人工髋关节置换术后疗效评估ppt参考课件.ppt

人工髋关节置换术后疗效评估 【髋关节置换手术系列】 * 一，术后评估的重要性 ◆ 评估的意义： ● 明确假体位置，有无骨折、脱位、松动 ● 预测假体寿命 ● 评估手术者技术水平，以利改进 * 二，临床评定 ◆ 人工全髋关节置换术Harris评分 -- 疼痛 程度 表现 得分 无 44 弱 偶尔疼痛或稍痛，不影响功能 40 轻度 一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛 30 中度 可耐受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂 20 剧烈 有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂 10 病废 因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废 0 * 二，临床评定 ◆ 人工全髋关节置换术Harris评分 -- 功能 日常活动 得分 楼梯 一步一阶，不用扶手 4 一步一阶，用扶手 2 用某种方法能上楼 1 不能上楼 0 交通 有能力进入交通工具 1 坐 在任何椅子上坐而无不适 5 在高椅子上坐30min而无不适 3 在任何椅子上均不舒服 0 鞋袜 穿袜，系鞋方便 4 穿袜，系鞋困难 2 不能穿袜，系系 0 日常活动 得分 步态 无跛行 11 稍有跛行 8 中等跛行 5 严重跛行 0 助步器 不需要 11 平缓舒适行走 单手杖长距离 7 多数时间用手杖 5 单拐 3 双手杖 2 双拐 0 完全不能行走 0 * 二，临床评定 ◆ 人工全髋关节置换术Harris评分 -- 功能 日常活动 得分 距离 不受限 11 6个街区 8 2-3个街区（50-100米） 5 室内活动 2 卧床或坐椅（轮椅） 0 畸形 无下列畸形得4分： 固定的屈曲挛缩畸形小于30° 固定的内收畸形小于10° 固定的伸展内收畸形小于10° 肢体短缩小于3.2cm 4 * 二，临床评定 ◆ 人工全髋关节置换术Harris评分 – 活动范围 前屈 0° - 45° × 1.0 45° - 90° × 0.6 90° - 110° ×0.3 外展 0° - 15° × 0.8 15° - 20° × 0.3 大于 20° ×0 伸展外旋 0° - 15° × 0.4 大于 15° ×0 伸展内旋 任何活动 ×0 内收 0° - 15° × 0.2 活动范围的总分为指数值的和× 0.05 ● 活动范围 （指数值由活动度数与相应的指数相乘而得） ● Harris评分分级 优：90～100分； 良：80～90分； 中：70～?80分； 差：低于70分 * 三，影像学评定 ◆ 如何评估？ ● 首次照片很重要！--评估假体位置 -- 作为以后照片的参考（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别） -- 预期假体寿命 -- 评估手术者技术水平 ● 评估内容 -- 髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心 -- 股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比 -- 界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面 -- 双下肢等长 * 三，影像学评定 ◆ 3.1 髋臼假体 ● 外展角：45°±10° ● 前倾角：15°±10°? ● 髋臼窝对假体包容率 ≥70% ● 双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等 ● 双侧下肢长度相差小于10mm 备注：黄色箭头为髋臼旋转轴；右侧小转子低于左侧，双下肢不等长）； ∠AB为髋臼外展角；准确的前倾角需在CT上判断 * 三，影像学评定 ◆ 3.2 股骨假体 ● 柄-髓腔轴线夹角：通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定，夹角≤3°为中心固定，超出3°为内翻或外翻固定。 ● 柄-髓腔比：分别在正位和侧位X?线片上，在三个水平(?小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1?cm)?检测假体宽度与髓腔宽度之比( B/ A ×100% )?来确定。【正位片 80%，侧位片 70%为匹配满意】。 ● 前倾角：10° ：侧位片评估（注意：部分假体自带前倾角 ）。 * 三，影像学评定 ◆ 假体位置测量的意义 ----假体位置不良会增加脱位风险，加快磨损，相关因素包括： ● 髋臼外展角增大； ● 髋臼前倾角偏大或偏小； ● 髋臼假体位置偏外； ● 股骨柄前倾增大或减小； ● 股骨头中心与髋臼中心未重合； ● 股骨柄内翻会诱发松动或断裂 外 展 减 小 前 倾 增 大 * 4 三，影像学评定 ◆ 假体位置测量的意义 股 骨 柄 内 翻 应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收 ● 髋臼划分为三个区域，透亮带较常见于1