口腔门诊严重过敏反应的急救[参考].pdfVIP

【口腔急诊】口腔门诊严重过敏反应的急救 文章来源；上海国际口腔器材博览会 过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应。 1902 年Portier 和Richet 首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应，而第二次注 射时却出现致命的全身反应。1906 年 Clemens von Pirquet 首先提出“过敏”学 说，用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应。过敏反应是由免 疫球蛋白E （IgE）附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与抗体再次 相遇时，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和5-羟色胺激发快速的全身性防 御反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、 低血压、休克，严重时可危及生命。 笔者结合口腔门诊过敏反应的病例，介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理。 重点讨论I 型过敏反应。 典型病例--病例1 患者男性，56 岁。在局麻下行37、36、35 种植体植入术， 术前口服抗生素、止痛药、镇静药，氯己定漱口，手术过程顺利。4 个月后门 诊制作愈合基台，氯己定冲洗，取印膜换基台，用藻酸盐印模材取口腔模型。 30min 后患者自觉全身皮肤瘙痒、憋气、视物不清、乏力、大汗、心悸；考虑 可能过敏，立即停止口腔治疗，放平牙椅，吸氧。 检查：患者神志清楚、胸腹部皮肤轻微潮红，双瞳孔等大等圆，双肺少许干 鸣音，心音极弱，血压40/29 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），脉搏细弱摸不 到。 处理：连续心电监测，心律齐，心率90 次/min ，无ST-T 段改变，脉搏血氧 饱和度（SpO2 ）100%，麻黄碱15 mg 静脉注射2 次，血压回升不明显；6 min 后血压50/28 mmHg，心率94 次/min ，静脉注射肾上腺素0.2 mg 及0.6 mg，4 min 后血压91/29 mmHg，心率110 次/min ，患者呕吐胃内容物100 ml，给地塞米松10 mg，血压升至170/93 mmHg，患者胸闷好转；后血压降 至75/40mmHg，给肾上腺素0.2mg，血压150/90 mmHg，血压再次降至 77/42 mmHg （肾上腺素给药后心电图曾出现频发室早及短阵室速）；多巴胺 40 mg 稀释后静脉点滴，维持血压；继续给地塞米松10 mg、氢化考的松100 mg。急查血糖： 6.8 mmol/L。 初步诊断：过敏性休克。待患者情况稳定后，转送综合医院进一步处理后患 者安全出院。 讨论：患者否认心脏病史，平时心脏不适症状不明显，心电图监测未见异常， 可除外晕厥和低血糖；皮肤潮红，过敏的可能性大。患者血压下降，休克出现 极快，初步诊断为过敏性休克。确诊过敏原需要进一步检查。再次口腔治疗前 应预防出现过敏性休克，应去除所有诱因，首诊曾用的药物、漱口水、乳胶手 套及印模材等全部更换；治疗前讲明风险，并有家属陪伴；做好过敏性休克急 救的准备。 该患者在变态反应科过敏原检查测试时，当氯己定稀释液含漱激发试验后再次 发生过敏性休克，经抢救后恢复。确诊为氯己定严重过敏。过敏原点刺和斑贴 试验结果为聚醚及成型塑料轻度敏感，查T-IgE 55.2 KU/L （正常）。过敏原特 异 S-IgE 检测为0 级（正常）。 3 个月后患者再次取口腔模型时，用生理盐水漱口、硅胶印模材取印膜，取印 膜过程安全、顺利。 典型病例--病例2 患者女性，35 岁。在局麻下行46 种植体植入术，入手术室前口服抗生素（阿 莫西林）、镇痛药（芬必得）及西比氯胺漱口，术中心电图、血压监测，生命 体征平稳，手术过程顺利，40 min 后手术结束。术后30 min 患者诉头晕、皮 肤痒，喉头不适，脸色苍白，意识清楚。患者平卧吸氧。 检查及处理：血压70/40 mmHg，全身皮肤可见广泛的、团块状的丘疹样荨 麻疹。45 min 后静脉滴注地塞米松 5 mg，10%葡萄糖酸钙分别2、3 ml 静脉 滴注，血压逐渐回升。苯海拉明50 mg 肌肉注射，开瑞坦1 片口服；稳定后送 综合医院，经进一步检查后无异常出院。皮疹及头晕的症状 2~3 d 后完全消失。 讨论：该患者经变态反应科行过敏原检测，未能确定阿替卡因为过敏原，因阿 替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻药液所致过敏的可能性。患者后 又经两次口腔复诊均顺利。 典型病例--病例3 患者男性，50 余岁。因口咽部肿胀，行增强CT 检查后留观时，患者自述不适 后很快意识丧失，面部及口唇青紫及心脏骤停（左臂曾出现荨麻疹）。 处理：立即行心脏按压、人工呼吸，开放静脉，给肾上腺素、地塞米松。患 者SpO2 80%，因