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社会医疗保险—基本医疗保险 基本医疗保险 基本医疗保险 1是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。 我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。 （或者统称为基本医疗保险、用人单位补充保险和商业保险，基本医疗保险又分为三大制度，后面会具体说明） 制度框架 缴费机制基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。以温州 2011 年缴费为了单位比例 14%个人比例 8%。 帐户基金组成基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使 用的个人帐户基金组成。 个人缴费全部划入个人帐户， 单位缴费按 30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的本金和利息归个人所有。 支付范围统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。目的是明确各自的责任，避免统筹基金透支个人帐户，也便于管理。 起付标准和最高支付限额统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。 起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的 10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的 4 倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主 要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过补充医疗保险 2 等途径解决。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额，以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。 通常说的基本医疗保险指的就是城镇职工医疗保险，是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。 包括企业补充医疗保险、商业医疗保险等等。 社会医疗保险—基本医疗保险篇 基本医疗保险的三大制度 我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度 3（属政府行为）。 分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口。在综合考虑各方面承受能力的前提下，通过国家、雇主、集体、家庭和个人责任明确、合理分担的多渠道筹资，实现社会互助共济和费用分担，满足城乡居民的基本医疗保障需求。 对象 险种 缴费 医疗待遇 就业人口（单位） 职工医保 单位和个人 从职工医保到 灵活就业人口 也属于职工医保 个人 城居保到新农合，医 城镇非就业人口 城镇居保 4 个人，政府 疗待遇标准总体上 农村人口 新农合 5 个人、集体和政府 由高到低 社保挂靠 针对个人，除了参与灵活就业险种外，还可以通过社保社挂参保城镇职工保险。通常由劳务派遣单位提供挂靠服务，单位和个人的缴费比例你都要承担，通常会签一份挂靠社保挂靠协议书。并收取一定服务费。 对于其他单位 (如挂靠朋友单位 ),如果您朋友的公司不帮你承担部分费用 ,挂靠就没什么意义了。为安全起见也需要签定一份协议书来维护自己的权益。 挂靠参保实际上就是以虚假的劳动关系参保，即所谓的挂靠单位与个人之间是不存在劳动关系的，这样的做法有伪造劳动关系的嫌疑，并在一定程度上危害了社保基金的安全。 （挂靠有风险，交保需谨慎） 职工医保内容之前已经介绍过，这里就不做多说明了，下面重点介绍下新农合和城居医保。 以下简称职工医保、城居医保和新农合。 城镇居民城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。 5新型农村合作医疗，简称“新农合” ，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 3 社会医疗保险—基本医疗保险篇 新农合 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 2003 年以来，新农合制度建设从试点起步，积极探索，稳步推进，基本实 现了全覆盖，取得显著成绩。 一是覆盖面不断扩大。到 2008 年，全国已有 2729 个县（市、区）建立了新