运动疗法技术 模块十三 Bobath技术 神经肌肉促进技术（bobath）.pptVIP

Bobath疗法 Bobath夫人开始给一个上肢呈严重屈曲痉挛的患儿治疗时，当她被动地伸展患儿肘关节时，患儿表现出明显抵抗，全身变硬，痉挛的程度明显加重，患儿因局部疼痛而拒绝治疗。 Bobath夫人经过反复思考，改变了以前的治疗手法，不在屈曲痉挛最强的肘关节处直接被动操作，而改为在远离肘关节的肩部与躯干部进行调节。 痉挛屈曲的肘关节竞奇迹般地出现了伸展。以后她又多次把这个经验用在四肢瘫痪的患儿身上，也得到了同样的效果，原因何在? Bobath先生从神经生理学的角度阐明了这个问题，这就是反射性抑制作用的结果。肩部与躯干就是关键点。 经过一段时间患儿又出现痉挛的现象，因而Bobath受到启发： 治疗脑瘫时决不能只用抑制的手法，而必须在抑制异常姿势的同时促通正常的姿势运动。 Bobath方法 一、概述 Bobath技术是英国治疗师Bobath夫妇共同创立。 治疗对象：中枢神经系统损伤所引起的运动功能障碍，如：偏瘫、脑瘫等。 二、理论基础 Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常运动模式和实用功能的潜力。 找出正常不应出现而病后出现的异常姿势和运动模式，加以抑制。 对应正常出现而病后却消失的反射和反应，则应用促进技术加以促进。 宗旨：使患者重获正常运动模式。 基本概念 控制关键点 反射性抑制 促进正常姿势反射 感觉刺激 三、训练方法 通过关键点的控制、反射性抑制模式、良肢位的摆放等抑制患者肢体痉挛。 痉挛缓解之后，再让患者进行主动的、小范围的的关节运动，进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。 治疗原则 （1）强调患者学习运动的感觉 Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。 反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。 治疗原则 （2）强调患者学习基本运动模式 每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应等模式为基础而发生的。 诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应。 使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。 治疗原则 （3）按照运动发育顺序制定运动计划 患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。 具体运动发育顺序一般是：从仰卧位?翻身?侧卧位?肘支撑位?手膝跪位?坐位?双膝跪位?立位 在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最后是四肢。 治疗原则 （4）将患者作为整体进行治疗 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗。 掌握肢体在进行正常运动时的感觉结合ADL进行训练。 训练下肢时候，要抑制上肢痉挛的出现。 四、常用治疗技术 反射性抑制模式 关键点的控制 抑制痉挛 良肢位的摆放 患侧肢体的负重 促进正常姿势反应 拍打叩击 空间的定位放置和控制等 偏瘫患者常见的痉挛模式 头 向患侧侧屈，面向健侧 肩胛带 后撤、下沉 肩关节 内收、内旋 肘关节 屈曲 前臂 旋前 腕关节 掌屈、尺偏 拇指 内收、屈曲 手指 屈曲 偏瘫患者常见的痉挛模式 躯干 向患侧侧屈并向 后方旋转 骨盆 上抬并向后方旋转 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展或过伸展 踝关节 跖屈、内翻 足趾 屈曲、内收 划圈步态的原因? 划圈步态的原因 由于典型的下肢伸肌痉挛模式引起。 患侧下肢迈步相屈髋屈膝不充分，踝关节跖屈、内翻 （使患侧下肢相对过长），导致迈步时提髋，形成划圈步态。 （一）关键点的控制 关键点的控制（key point control） 人体的某些特定部位对身体其他部位的肌张力具有重要影响。 治疗师用手法控制患者的身体的关键点，可改变其运动模式、肌张力、运动质量的方法 等。 作用：抑制异常的肌张力 。 中心控制点：胸骨中下段→躯干 近端控制点：头部→全身 肩部→肩胛带，骨盆→骨盆 远端控制点：手指→上肢、手部 足→下肢、足 远端和近端关键点相互配合可控制肢体的运动 躯干关键点控制（1） 适用于躯干肌肉痉挛的患者。 方法1：患者坐位，身体放松，治疗师位于患者身后，双手放在胸骨柄中下段，双手交替将患者向左右及上下缓慢拉动，作出“∞”柔和的弧形运动，重复数次，可降低躯干肌肉张力。 躯干关键点控制（2） 方法2：治疗师一手放患者背部，向前上方推使患者挺胸；一手放胸骨柄上，向下挤压，使患者塌胸，重复数次，可降低躯干肌肉张力。 头部关键点控制 前屈：全身屈曲占优势，抑制全身伸展模式 后伸：颈部伸展，全身伸展占优，抑制全身屈曲模式 旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式 （二）反射性抑制模式 反射性抑制模式（reflex inhibiting pattern ，RI