内科学课件：第八章 脑血管疾病.pptVIP

2.戒烟 3. 治疗高脂血症 以低密度脂蛋白（LDL-C)作为血脂的调控目标。对已发生心血管事件或高危高血压患者，糖尿病患者，不论LDL-C如何，均提倡用他汀类药物治疗 4. 控制血糖 一般目标为糖化血红蛋白小于7%。严格控制血糖，血压的基础上，联合他汀类药物可有效降低卒中风险。糖尿病合并高血压者首选ACEI或ARB类 5.心房纤颤:华法令抗凝治疗，或建议使用阿司匹林 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的预防 6. 无症状性颈动脉狭窄 卒中高危患者（狭窄＞70％）有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术 7.阿司匹林 不推荐用于低危人群的卒中一级预防。不推荐其他抗血小板药物用于卒中一级预防 8.膳食营养 低盐低脂饮食 9.运动和锻炼 10.饮酒过量 不提倡少量饮酒方法预防心脑血管疾病 11.其他 高同型半胱氨酸血症，心肌梗塞等患者采取相应措施干预和处理 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的预防 （二）脑血管病的二级预防 是指再次脑血管病发病的预防。通常将TIA作为卒中二级预防对待 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的预防 病因预防 对于可干预的危险因素进行病因学 预防，基本与一级预防相同 2. 抗血小板聚集治疗：对于发生过缺血性卒中者，建议常规进行抗血小板治疗，建议应用阿司匹林75～150mg/d，对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的预防 3.抗凝治疗 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱　 　发的心源性栓塞患者应使用华法令治疗 4.干预短暂性脑缺血发作 反复TIA患者发生完全性卒中风险极大，所以应积极寻找并治疗TIA的病因 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的预防 * 并发症的防治：①感染：发病早期病情较轻又无感染证据者，一般不建议常规使用抗生素；合并意识障碍的老年患者易并发肺部感染，或因导尿等易合并尿路感染，可给予预防性抗生素治疗；如果已经出现系统感染，可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗生素；尿潴留者要放留置导尿管，必要时进行膀胱冲洗。②应激性溃疡：可引起消化道出血，对重症或高龄患者应预防应用H2受体阻滞剂；一旦出血应按上消化道出血的治疗常规进行处理，如应用冰盐水洗胃及局部止血药等。③抗利尿激素分泌异常综合征：又称稀释性低钠血症，可发生于约10%ICH患者，因经尿排钠增多，血钠降低，加重脑水肿，应限制水摄入量在800～1000ml/d，补钠9～12g/d。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。④脑耗盐综合征：系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠。⑤痫性发作：有癫痫频繁发作者，可静脉缓慢推注安定10～20mg，或苯妥英钠15～20mg/kg缓慢静注控制发作，一般不需长期治疗。⑥中枢性高热：大多采用物理降温，有学者提出可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭进行治疗。⑦下肢深静脉血栓形成或肺栓塞：一旦发生，应给予普通肝素100mg静脉滴注，每日1次，或低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。对高龄、衰弱的卧床患者也可酌情给予预防性治疗。 * （一）不可干预的危险因素 1. 年龄 脑血管病的发病率、患病率和死亡率均与年龄呈正相关。55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍。 2. 性别 流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女性。 3. 遗传因素 父母双方的卒中史均增加子女的卒中风险（约2～4倍）。单卵双生子卒中的发生率高于异卵双生子卒中的发生率，前者是后者的5倍。几个罕见的遗传性疾病，如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性动脉病, 马方综合征和Fabry病均增加卒中的发生率。 * 1.高血压 是脑血管病最重要的、独立的危险因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线形关系。研究表明收缩压＞160mmHg和（或）舒张压＞95mmHg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍。 2.吸烟 可以影响全身血管和血液系统，如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁还可刺激交感神经促使血管收缩、血压升高。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，增加出血性卒中发生风险2～4倍。 3.糖尿病 是缺血性卒中的独立危险因素，但不是出血性卒中的危险因素。糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加3.6倍。 4.心房纤颤 使缺血性脑卒中风险显著增加，且随年龄增加而增加。有资料显示，其脑卒中风险增加3～4倍。 5.其他心脏病 如心脏瓣膜修补术后、心肌梗死、扩张型心肌病、心脏病的围手术期、心导管和血管内治