理清概念再用药.pdfVIP

　 解读篇 　　在全球游荡3个月，致使20个国家和地区的数百人患病的超级细菌开始袭击中国。上周，中国疾病预防 控制中心公布，在对既往收集保存的菌株进行监测中检出3株 NDM-1基因阳性细菌。 　　超级细菌的出现，和人类对于抗菌药的滥用有很大关系。然而，关于抗菌药您所了解的可能只是部分。 专家指出，人们在抗菌药的认识和使用上依然存在很大的误区，这也直接导致了抗菌药的滥用。 　　抗生素原来属天然 　　在很多患者眼里，抗菌药、抗生素和消炎药是大致相同的。然而从医学范畴来说，这却是完全不同的 概念。 　　说起三者之间的区别，中华医学会临床药物评价专家委员会委员、国家食品药品监督管理局药品评价 中心特聘专家孙忠实首先给记者讲述了发现抗生素的一段历史。原来，在1932年，英国科学家在实验室里 用培养皿培养细菌时，发现其中一个培养皿有一个点的细菌周围没有其他细菌生长，而其他培养皿上都长 满了细菌。经过研究他发现，这个点的细菌里有种物质抑制了其他细菌的生长，经过分离他发现了这种物 质即青霉菌，并从中提炼出了青霉素，将其运用于疾病治疗领域，起到杀灭细菌、治疗疾病的作用。之后， 这类来自天然的、在自然界中存在的、在微生物生长时分泌出来的，并具有杀死或抑制其他细菌能力的物 质，就被称为“抗生素” 。 　　作为微生物的次级代谢产物，抗生素是抗菌药的一种，是天然的。所有的青霉素、红霉素、头孢、链 霉素等，都是抗生素。 　　而相对于来自天然的抗生素，抗菌药这个概念除了包括抗生素，还包括合成抗菌药。因为在发现抗生 素以后，也就是1935年，人们在用染料染布时发现，有些化工原料也有抑制细菌的作用，受到启发后，人 们用不同的化工原料合成出了同样具有杀菌、抑菌作用的“磺胺” ，并在上世纪四五十年代在疾病治疗领域 起到重要作用，如在二战中，由磺胺制成的磺胺粉被广泛应用于创伤的消炎杀菌，俗称“消炎粉” 。而“消炎 粉”这一称呼，也导致了后来很多人把抗菌药当成了消炎药，其实二者完全是不同的概念、不同的药物。除 了磺胺外，沙星类药物也是合成抗菌药里重要的一员。 　　消炎药绝非抗菌药 　　孙忠实指出，消炎药完全是独立于抗菌药的另外一类药物，正如前面所说，一些老的习惯（如二战后 很多人把抗菌药磺胺粉说成了消炎药）让人误把抗菌药当成消炎药，这种不正确的说法也误导了很多人。 　　事实上，消炎药要消灭的炎症和细菌完全是两码事，炎症并非细菌，炎症一般是指红肿热痛，和细菌 无关，是由内外刺激引起的，如扭伤、关节炎、风湿等都会导致炎症，要使用消炎药来治疗。相应的，治 疗这些炎症要用的是非甾体类药物，如芬必得、扶他林等，这些药物是针对炎症的，并没有丝毫杀菌、抗 菌作用。 　　此外，很多人说起抗菌药，还会沿用抗菌素的说法，不过孙忠实提醒，“抗菌素”是个错误的说法，1982 年，国家科委命名时已经明确取消了这一命名。因为准确地说，“抗生素”并不能被称为“抗菌素” ，因为这 会“埋没”抗生素的作用。随着医学研究的发展，人们发现“抗生素”除了能够抗菌外，在抗肿瘤、抗排斥、 治疗心血管疾病方面都有作用，在治疗癌症领域，抗生素有丝裂霉素、博来霉素等，在用于肝肾等器官移 植后抗排异的免疫抑制剂上，有环孢素等。因此，如果把抗生素单纯说成抗菌素或是抗菌药，明显是“看低” 了抗生素。 　　药物滥用助长耐药性 　　以杀菌、抑菌为“主业” 的抗菌药无疑在疾病的治疗领域起到了重要作用。然而，在抗菌药发挥作用的 过程中，被杀灭或抑制的细菌也一直在“反抗” 。 　　专家指出，可以用进化论来解释细菌产生的耐药性。在细菌和抗菌药斗争的过程中，细菌为了保护自 己的生存，在跟药物的不断抗争下改变了自己的性质和状态，来维持自己的生命，这就出现了耐药。耐药 菌越来越多，人类原有的抗菌药对它来讲就没有作用了，如五十年前的青霉素对很多细菌都有效，可是如 今青霉素对相当一部分细菌都没有效了。 　　孙忠实指出，这和药物滥用有很大关系。滥用抗生素会让人体产生耐药性，导致现有的抗菌药失效， 并形成了一个恶性循环。于是，一些原本容易治疗的细菌感染性疾病，用原本有效的抗菌药物已经不能有 效控制感染了，一些致病菌耐药性的发生和传播势头令人瞠目。中日友好医院药师徐小华告诉记者，在医 院里，很多上呼吸道感染的患者，还未确定自己是细菌感染还是病毒感染，就要求医生直接给自己用抗菌 药，而且很多患者感冒后就希望医生给自己开多种高价的抗生素药物，这都导致了抗生素滥用。 　　由于药物有不良反应，滥用抗生素还可能致病。有关统计显示，中国每年约有250万人因药物不良反应 致病住院，一半左右的耳聋患者因滥用氨基糖苷类抗生素所致。孙忠实介绍，在有些聋哑学校里，往往1/