休克的容量治疗ppt参考课件.ppt

2.2 输液量越多越好？充分复苏？ * 输液量因病人而宜，有活动性出血的休克病人，出血未控制之前不主张早期快速给予大量的液体进行复苏，在到达手术室彻底止血前，给予一定量的液体维持机体的基本需要，在相应的手术处理后再进行常规液体复苏，此即限制液体复苏的概念。 输 液 量 限制性液体复苏 * 活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入 研究证实 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力明显相关 血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉，导致重新出血 随着血压的回升，保护性血管痉孪解除，血管扩张出血 输入的液体降低了血液粘稠度，增加了出血量 ? ? ? ? 输 液 量 2 * 3 Burris等9项研究（1992—2000年）显示： 以低血压为目标进行复苏的死亡率为20.3% （31/153）， 以正常血压为目标进行复苏的死亡率为60.9% （109/179），RR=0.33。 新的复苏策略已经开始向临床推荐 输 液 量 可允许性低血压 ? ? 可允许性低血压(permissive hypotension）：即将血压维持在能够勉强保持组织灌注的较低水平 * 4 2003年，美军总结近10余年海外战争中救治经验，提出战时休克复苏方案： 是否需要复苏依据伤员的意识和脉搏状态 意识清楚、桡动脉有力，不须给予任何输液; 对脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压维持在80～85 mmHg ; 复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体液。 早期复苏选择 美军战伤休克的复苏方案 ? ? ? ? * 4 输 液 量 低血压可允许维持的时间是多久？ 低血压时间越长，复苏的难度就越大，并发症就越多。 维持血压的目标要考虑出血的严重程度，还要考虑完全 复苏被延迟可能的时间。 但目前还没有就血压水平与机体可耐受时间的关系进行 过深入的研究。 低血压时间 ? ? ? * 5 输 液 量 脑损伤（TBI):在死于创伤的伤员中，约60%与TBI有关，脑缺血是继发性脑损伤的重要原因之一。为避免脑缺血，平均动脉压至少90～110 mm Hg。对伴有TBI的休克伤员不推荐使用“可允许性低血压”。 广泛的软组织挫裂伤、烧伤等低容量性休克的应用尚未进行研究，不宜将其推广到这些类型的创伤。 限制性液体复苏的应用 * 2.3 扩容要先快后慢多快是好？ * 为何需要快速补液 时间(hr) 血管内容量 * 扩容治疗 – 安全限度 快速输液的严重并发症 充血性心力衰竭引起的肺水肿 提示肺水肿的临床指标 PAWP CVP * 补液速度– 实例1 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 70 MAP 75 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 13 CVP 14 继续 终止 成功的快速补液 * 补液速度 – 实例2 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 67 MAP 60 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 14 CVP 15 继续 终止 不成功的快速补液 * * * * * * * * * * * * * 休克的容量治疗 * 休克概念 有害因素刺激机体导致有效循环血量不足,全身组织有效灌注急剧减少，各重要器官功能代谢紊乱和结构损伤为特征的综合症。 * ? 迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 维持水电酸解平衡（内环境） 改善微循环及脏器灌注 ? 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） ? 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS） 扩容的目的 * 如何进行扩容治疗1、扩容的药物2、扩容的方法3、扩容的目标 * ●生理盐水 ●林格氏液 ●高渗盐水 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 1扩容的药物 * ? 血制品需求量不断上升 ? 捐血量处于平台或正在减少 ? 血制品带来的风险也在激增 ? 必须有协商一致的成分输血标准 血