临床血液学检验：血象检验及骨髓象检验.pptVIP

* 感染、乙醇中毒 * ◎特点：核染色质浓缩倾向没有Pelger明显，核形状类似pelger异常 ◎见于： MDS、CML、 CLL、传单、 秋水仙碱治疗 疟疾、先天骨纤、遗传 * ◎中性粒细胞胞质毒性变保留的嗜碱区域.呈兰色云雾状，梨形和圆形 ◎感染、炎症、严重烧伤、肺结核、化疗、怀孕 * ⒈形态学特点： ●胞体增大，比正常淋巴大一倍以上 ●核染色质疏松、增多 ●胞浆丰富或不规则、强嗜碱性、不均匀不透明或有泡沫或深兰色、周边着色加深，可见嗜天青红颗粒或空泡。 ⒉Doney类型分三型：Ⅰ型---空泡型 Ⅱ型---不规则型 Ⅲ型---幼稚型 * ●常见于细菌感染、结核、细菌性心内膜炎、布氏杆菌病、菌痢或感染性疾病恢复期。●寄生虫病：疟疾、锥虫病、黑热病、阿米巴肝脓肿等。●恶性疾病：慢性单核细胞白血病、慢性粒-单核细胞白血病（CMML）、MDS及恶性肿瘤。 * 直径小于5um 中心淡染区消失 正常2% 遗传球＞25% * 观察红细胞系以外周血涂片较为可靠 形态排列与涂片技术、部位及厚薄有关 观察内容 ◎正常红细胞形态 ◎大小异常 ◎形态异常 ◎染色 ◎内容物异常 浅染区为直径1/3 * HA、巨幼红细胞贫血 * ●少量增多：肝硬化、轻型地贫、血型不合输血、铅中毒、传单、恶性肿瘤及酒精中毒等 ●遗传口形红细胞增多症＞10% * ●浅染区扩大 ●IDA 、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼贫血和血红蛋白病 * 红细胞间直径相差一倍以上 增生性贫血,急性溶血,巨幼贫 骨髓粗制滥造红细胞 * ●正常人＜1% ●遗传性椭圆形红细胞增多症＞25% * ●异常高分子蛋白 ●见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症以及免疫球蛋白增多症 * ●核残余物 ●见于巨幼贫,HA,MDS和脾切除 * ●红细胞表面针尖突起，间距不规则，突起长宽不一。 ●见于吸收不良反应、肝病、脾切除后、PK缺乏性贫血、先天性缺乏β-脂蛋白血症 ，酒精中毒性肝病，尿毒症 * ●生理浅染区消失，胞体大 ●见于巨幼细胞贫血 * ●淡紫红色环形或8字形环状物. ●核的残余和豪周氏小体变种。 ●日前认为是退变细胞中凝集和变性的蛋白质 ●见于铅中毒、溶贫、白血病、恶性疟疾等 * ●提示红细胞成熟紊乱，是严重疾病的反应 ●各种溶贫、巨幼贫、红细胞酶缺乏性贫血、Hb病以及极度贫血 ●急慢性白血病、MDS、骨髓纤维化以及其他一些骨髓增殖性疾病和真红、血小板增多症。 ●晚期肿瘤反应及临床危象反应 * ●未完全成熟红细胞，胞体较大 ●内含嗜碱性物质RNA ●提示骨髓造红细胞功能活跃 见于增生性贫血和HA * 未完全成熟红细胞 正常人偶见 增多见于铅,铋,汞中毒 * 生理淡染区消失 呈高色素 见巨幼贫 * 形如射击之靶。 比正常红细胞薄 见于地贫、Hb-S-C病、脾切除后及阻塞性肝病。 * ◎由马尔尼菲青霉菌感染，为条件致病菌，免疫功能低下者易感染，常见HIV/AIDS ◎引起一种少见深部真菌病. ◎导致皮肤淋巴结和内脏致命性感染. ◎ 2~8 μm,类圆形长圆形 ◎腊肠状、大小不一,紫红色小核淡蓝色 (三)骨髓细胞学检查方法 1.BM涂片显微镜检查 2.结果计算 3.血涂片检验 4.总结分析及填写检验报告单 5.BM象检验的注意事项 6.BM象与BL分析的重要性? 4.总结分析及填写检验报告单 ⑴估计各系细胞的增生程度； ⑵分析各系细胞的成熟程度； ⑶分析某系细胞有无特殊病变； ⑷填写检验报告单； ⑸综合分析结果（精简扼要，突出重点） ⑹填写诊断意见（诊断意见种类） Ⅰ肯定性诊断：具有特异性的细胞学变化的疾病，临床表现与细胞学特征都典型。 Ⅱ符合性诊断（支持性诊断）：无特异性细胞学变化的疾病，临床表现BM象皆符合，BM象有部份改变又可以解释其临床表现。 Ⅲ疑似性诊断：有少量病理细胞，临床不典型，BM象非常典型，临床上完全不符合。 Ⅳ排除性诊断。 Ⅴ形态学描述。 白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、 骨髓转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病 骨髓特征性变化 临床表现 典型 Ⅰ肯定性诊断：具有特异性的细胞学变化的疾病，临床表现与细胞学特征都典型。 Ⅱ符合性诊断（支持性诊断）：无特异性细胞学变化的疾病，临床表现BM象皆符合，BM象有部份改变又可以解释其临床表现。 Ⅲ疑似性诊断：有少量病理细胞，临床不典型，BM象非常典型，临床上完全不符合。 Ⅳ排除性诊断。 Ⅴ形态学描述。 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血 血象骨髓有形态变化 临床表现 典型 Ⅰ肯定性诊断：具有特异性的细胞学变化的疾病，临床表现与细胞学特征都典型。 Ⅱ符合性诊断（支持性诊断）：无特异性细胞学变化