心绞痛与心肌梗死表现、诊断与治疗.ppt

心绞痛与心肌梗死的表现、诊断和治疗;心血管解剖 ;心的外形 ;心尖;心底 ;两面;三缘;四条沟 ;心的各腔 ;右心房;右心室;左心房;左心室; 当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液射入动脉。 当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。 ;心壁的构造 ;心的传导系统 ;心的血管---动脉 ;心的血管---静脉 ;;病 因;发病机制;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;;冠心病（coronary heart disease）;冠心病分型 ;急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）;;心绞痛（angina pectoris） ; 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;临床表现（clinical manifestation） ;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;辅助检查;心绞痛分级;心绞痛的鉴别诊断 ;;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;;; 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命;不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）;临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG; 心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;心肌梗死病因发病机制 ;心肌梗死病因发病机制 ;;心梗易发生于餐后，晨6a.m. -12a.m.或大便时 原因：餐后血粘稠度增高 血小板粘附性增强 血小板 血栓 局部血流缓慢 易于聚集 形成 上午冠脉张力高 冠状动 机应激性又增强 脉痉挛 大便时心脏 耗氧量? 缺氧加 负荷增加 重 ;心肌梗死;心肌梗死病理：;;心肌梗死病变演变;心肌梗死病变演变;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死临床表现 ;心肌梗死临床表现 ;心肌梗死临床表现;全身症状 主要由于坏死物质吸收引起 梗死后24へ48h出现 发热 38℃左右， 如39℃ 考虑合并感染 WBC增加，血沉加快 ;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;特征改变 病理性Q波 面向坏死区心肌出现 弓背抬高ST段 面向坏死区周围心肌 倒置T波 面向损伤区周围缺血心肌 背向心梗区出现相应的改变（reciprocal change） R波增宽 ST段压低 T波直立并增高 （见下图）; ;心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧