强效可定亚洲优选从机制到循证看ACS-PCI合并HPL强化降脂策略.docxVIP

仅供医药专业人士参考 从机制到循证看ACS/PCI 合并高脂血症患者的强化降脂策略 314002.022有效期至2015年12月23日 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病理基础1,2 ASCVD ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）分类2： 心 脑 心肌梗死或其他急性 ? 短暂性脑缺血发作 冠脉综合征 ? 缺血性卒中 冠脉或其他血运重建  外周 其他AS 外周动脉粥样硬化性 ? 颈动脉斑块，狭窄≥50% 疾病：包括踝肱指数 ? 冠状动脉粥样硬化 数0.90 ? 肾动脉粥样硬化 ? 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S Jacobson, TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–488. LDL-C是ASCVD最重要危险因素1-2 《2014年CCEP血脂异常防治专家建议》1 《2014年NLA以患者为中心的血脂异常管理建议》2 以低密度值蛋白胆固醇（LDL-C）增高为主要 致动脉粥样硬化性脂蛋白（LDL-C和non- 表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 HDL-C）水平升高是动脉粥样硬化的根本原因 疾病（ASCVD）最重要的危险因素。 ，是导致大多数临床ASCVD重要的潜在 过程。 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7. Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–488 欧美指南/共识一致推荐：ACS/PCI合并高脂血症患者 应降低LDL-C达1850 * 1-4 ACS/PCI患者LDL-C目标 LDL-C LDL-C降幅 1.8mmol/L ≥50% 或 2013年ACC/AHA降低成人动脉 2014年 AHA/ACC 非ST段抬高 2014年ESC/EACTS 心肌血运 2014年NLA血脂异常管理建议4 粥样硬化性心血管疾病指南1 型急性冠脉综合征患者管理指南 2 重建指南 3 年龄＞21且≤75岁适合他汀治疗 对于NSTE-ACS且无他汀禁忌症 所有CAD患者均适合在血运重 确诊的ASCVD患者（包括心肌梗 的临床ASCVD（包括急性冠脉综 的患者，应开始或持续高强度他 建后启动并持续他汀治疗，并 死或其它急性冠脉综合征、冠脉 合征、稳定或不稳定心绞痛、冠 汀（日治疗剂量下可降低LDL-C 降低LDL-C 或其它血管重建手术等）治疗目 脉或其他动脉血运重建等）患者， ≥50%的他汀)治疗 1.8mmol/L(70mg/dl) 标值为LDL-C＜1.8mmol/L 推荐使用高强度他汀(日治疗剂量 下可降低LDL-C ≥50%的他汀) *：心血管极高危患者LDL-C目标1.8mmol/L和/或降幅≥50% Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45. Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Sep 23. [Epub ahead of print] Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014 Oct 1;35(37):2541-619. Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8(5):473–488 中国专家共识推荐：ACS/PCI合并高脂血症患者 应降低LDL-C达1850* 1 ACS/PCI患者LDL-C目标 LDL-C LDL-C降幅 1.8mmol/L ≥50% 或 2014年中国ACS患者强化他汀治疗专家共识： ACS患者入院后，均应尽早（24h内）启动强化他汀治疗 ACS/PCI术患者长期强化他汀 治疗的目标是LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）或降幅≥50% —— *：心血管极高危患者LDL-C目标1.8mmol/L和/或降幅≥50% 1. 霍勇, 等. 中国介入心脏病学杂志. 2014;22(1):4-6. 真实世界：中国极高危患者达标情况堪忧1 LDL-C达标率* (%)  100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0  DYSIS-China研究 91.2 73.4 54.8 39.7 低危 中危 高危 极高危 根据中国2007版血脂指南，对于不同危险分层的患者有着不同的达标值2： 极高危： LDL-C 80mg/dl TC 120mg/dl； 高危： LDL-C 100mg/dl TC 160mg/