第十九章上消化道出血.ppt

胃 角 中 央 可 见 一 1 . 5 c m × 1 . 8 c m 圆 形 深 溃 疡 , 内 附 较 厚 的 黄 色 坏 死 苔 , 周 边 充 血 水 肿 ； 经 两 次 病 理 活 检 , 确 诊 为 良 性 溃 疡 。 胃 体 小 弯 可 见 一 1 . 0 c m × 2 . 2 c m 溃 疡 内 附 灰 褐 色 坏 死 苔 ， 周 边 高 度 充 血 水 肿 ， 呈 环 堤 样 。 女 ， 1 2 岁 。 十 二 指 肠 球 部 前 壁 可 见 一 圆 形 疡 ， 大 小 约 0 . 6 c m × 0 . 7 c m 溃 疡 ， 基 底 覆 黄 厚 坏 死 苔 ， 周 边 充 血 水 肿 。 男 ， 5 1 岁 。 十 二 指 肠 球 部 前 壁 可 见 一 大 小 约 1 . 2 c m × 1 . 4 c m 的 红 褐 色 出 血 痂 ， 周 边 仍 有 鲜 红 色 血 液 溢 出 ， 球 后 环 形 皱 襞 清 晰 可 见 ， 未 见 病 变 及 出 血 。 十 二 指 肠 球 部 前 壁 有 大 小 约 0 . 3 c m × 0 . 5 c m 溃 疡 ， 可 见 鲜 血 自 病 灶 涌 出 , 通 过 幽 门 口 流 入 胃 腔 以 正 肾 冷 盐 水 喷 洒 后 ， 出 血 暂 时 停 止 ? 食管、胃底静脉曲张破裂 ? 据北京地区例成人上消化道出血病例 统计，食管、胃底静脉曲张破裂出血占。绝大 部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。临床 上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险， 病死率高。如若体检发现有黄疸、肝掌、蜘蛛 痣、脾大、腹壁静脉怒张、腹水等体征，诊断 肝硬化不难。 ? 但确定出血原因并非容易。 ? ? 一方面大出血后，原先肿大的脾脏可以 缩小，甚至扪不到，造成诊断困难； ? 另一方面肝硬化并发出血并不完全是由 于食管、胃底静脉曲张破裂，有病例合并溃疡 病或糜烂性胃炎出血。 ? 肝硬化合并溃疡病的发生率颇高。 ? 可能因肝功能减退或门腔分流，使正常存 在于门静脉血液内的胃促分泌物不能灭活，导 致胃分泌过多的结果。而肝硬化合并急性糜烂 性胃炎，则可能与慢性门静脉淤血造成缺氧有 关。 ? 因此，当临床不能肯定出血病因时，应 尽快作胃镜检查，以便及时作出判断。 ? 急性胃粘膜损害 ? 包括 急性应激性溃疡病 ? 急性糜烂性胃炎 ? 而两者主要区别在于病理学， ? 前者病变可穿透粘膜层，以致胃壁穿孔； ? 后者病变表浅，不穿透粘膜肌层。 ? 以前的上消化道出血病例中，诊断急性胃粘膜损害仅 有。自从开展纤维胃镜检查，使急性胃粘膜损害的发 现占上消化道出血病例的～。 ? 胃癌 ? 多数情况下伴有慢性、少量出血，但当 癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。 ? 病人一般在岁以上，出血前常有食欲 不振及消瘦，贫血与出血的程度不相称，出血 后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。 ? 如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周 围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期。 胃角部可见一 2.5cm×2.8cm 圆形深溃疡 , 内附的黄色坏死苔 , 周边糜烂浸润， 脆易出血， 基底僵 硬，蠕动缺失。 胃体部可见约 3.0cm×5.0cm 范围内多发性大小不等的不规则结节隆起， 伴有糜烂， 病理粘液附 着，基底坚硬如石。 食管贲门粘膜撕裂综合征 ? 本症是引起上消化道出血的重要病因， 约占。酗酒是重要的诱因。有食管裂孔 疝的患者更易并发本症。 ? 多数发生在剧烈干呕或呕吐后，造成贲 门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤， 有时可深达肌层。常为单发，亦可多发， 裂伤长度一般～。出血量有时较大甚至 发生休克。 肠血管畸形 过去认为肠道血管畸形十分少见，近年来 随着纤维内镜、选择性血管造影及核素 扫描的临床应用，肠道血管畸形病例的 检出日渐增多，肠道血管畸形是造成慢 性或急性消化道出血的一种不可忽视的 原因。 ? 按 将血管畸形分为三型 ? 血管扩张（ ）、 ? 血管发育不良 （） ? 遗传性出血性毛细血管扩张症（ ） ? ? 这些病例往往是经过常用检查手段，而仍然原 因未明的消化道出血患者。