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精神疾病治疗学 广州市脑科医院 范长河 精神疾病的治疗方法  精神药物治疗  特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛素治疗（休克/ 昏迷治疗，低血 糖治疗）  内分泌（激素）治疗  心理治疗  中医、中西医结合治疗  心理社会康复训练 精神药物  精神药物（Psychotropic drug）:又称亲精神药物或向精神药 物  包括拟精神药物（Psychotomimetic drug）和精神病治疗药 物（Psychotherapeutic drug） 精神（治疗）药物分类  抗精神病药（Antipsychotics ）  抗抑郁药（Antidepressants ） 、抗强迫药（Anti-OCD drugs ）  抗焦虑药（Anxiolytics ） 、镇静催眠药（Sedative-Hypnotics ）  心境稳定剂（Mood stabilizer）  精神振奋药（Psychostimulants）  脑代谢药（Cognitive Enhancers ）  其他：抗锥外反应药（5种）、抗癫痫药 精神药物的合理用药原则  掌握适应症和禁忌症  个体化原则  合适的剂量  充分的疗程  尽量避免合并用药 抗精神病药：分类  按作用机制：典型/非典型（5-HT 2/D 2）  按效价和使用剂量：低效价高剂量/高效价低剂量  按化学结构： 1 吩噻嗪类：脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类 2 硫杂蒽类：泰尔登 3 丁酰苯类：氟哌啶醇 4 二苯丁哌啶类：五氟利多，哌迷清 5 二苯氧氮平类：氯氮平 6 苯甲酰胺类：舒必利 7 苯并异恶唑：利培酮（维思通） 8 噻吩苯二氮嗜：奥兰扎平（奥氮平） 9 其他：奎硫平（思瑞康、启维），齐哌西酮 抗精神病药：适应证  精神分裂症  情感性精神病：躁狂发作，激越性抑郁  器质性精神障碍  偏执性精神病、反应性精神病及各类精神病性障碍  神经症  其他：舒必利用于止呕，氟哌啶醇用于抽动秽语综合征，舞蹈症，氯 丙嗪戒酒戒药 抗精神病药：禁忌证  严重的心血管、肝、肾、呼吸系统疾病及严重感染  既往对该类药有过敏史的  白细胞过低、造血功能不良  血压偏低者慎用  孕妇、儿童慎用 抗精神病药：药物的选择  靶症状群：精神运动性兴奋；幻觉妄想及思维障碍；紧张症状群；淡 漠、退缩阴性症状群；（相对的选择）  病人或家族成员过去对药物的治疗反应  医生的经验  对某种药副反应大的，可选用另一类  病人的健康状况、年龄  某些情况下应选用长效制剂：拒药者；口服多药无效者；缺乏家属照 料者；慢性期及维持治疗病人服药欠方便者； 抗精神病药：用量与用法（1）  治疗过程分不同阶段：急性治疗、巩固治疗和维持治疗期  剂量个体化：合适剂量-有效和副作用最小的最低有效量；治疗反应差 者换药前应加至最大治疗剂量观察  合作患者尽量口服，根据剂量大小一般每日1-3次；必要时肌肉或静 脉注射，如兴奋躁动、拒药、违拗、木僵等，以及口服效果不佳者  小剂量开始，每2-3天增加一次剂量，直至合适治疗剂量。在从未用 过药的病人及停药较长时间的病人尤应如此 抗精神病药：用量与用法（2）  用药剂量应综合考虑过去用药量，患者年龄、性别、体重、 健康状况等情况  精神症状的严重程度和药物副作用的大小及耐受程度也影响 药物剂量大小  巩固治疗期剂量约为急性治疗量的1/2--2/3，维持治疗期约 为1/4--1/2--2/3. 抗精神病药：副作用与处理  典型抗精神病药的副作用较突出  与不同的神经递质系统有关：Ach, á1, DA, H1, 5-HT2, 多种 递质系统  涉及到人体多个系统：精神方面；神经系统；心血管系统； 呼吸系统；肝脏；代谢与内分泌；造血系统；皮肤；抗胆碱 能 抗精神病药：精神方面副作用  过度镇静  精神运动性兴奋  意识障碍或中枢抗胆碱能综合征  药源性抑郁 抗精神病药：神经系统副作用  诱发癫痫：多见于氯氮平。主要与个体易感性及剂量较大或 加药过快有关。处理：减药、停药、加用抗癫痫药  锥体外系反应（EPS ）：机理  急性肌张力障碍：个别肌群突发的持续痉挛。头颈部肌肉最 常受累。处理：Hyoscine 0.3mg iM, 或安坦2-4mg tid