低血容量休克复苏指南和解读.ppt

2007低血容量性休克复苏指南 襄樊市中心医院急诊科曹锋生  低血容量休克复苏指南(2007) 中华医学会重症医学分会 编写工作小组(按姓氏笔划为序): 刘大为,严静,邱海波,何振扬,赵灵, 黄青青,管向东  概述 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致 有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞 谢紊乱和功能受损的病理生理过程 低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感 染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征 (MODS) 创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量 剧减少,导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸 毒、再灌注损伤以及内毒素易位,最终导致MODS  ·低血容量休克的最终结局自始至终与组织 灌注相关 ·提高其救治成功率的关键在于尽早去除休 克病因的同时,尽快恢复有效的组织灌注, 以改善组织细胞的氧供,重建氧的供需平 衡和恢复正常的细胞功能。  传统的诊断指标对低血容量休克的 早期诊断有一定的局限性 病史、症状、体征,包括精神状态改变、 皮肤湿冷、收缩压下降(<90mmHg或较基 础血压下降>40mmHg, MmhG=0.13kPa) 或脉压差减少(<20mmHg)、尿量<0.5mL/ (kgh)、心率>100/min、中心静脉压 (CVP)<5mmHg或肺动脉楔压 (PAWP<8mmHg等指标  低血容量休克的早期诊断,应该重 视血乳酸与碱缺失检泱 氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早 期诊断有更重要参考价值。 在休克复苏中每搏量(SV)、心排量(CO 氧输送(DO2)、氧消耗(ⅣO2)、胃黏膜CO2 张力(PgC02)、混合静脉血氧饱和度(SVO2) 等指标也具有一定程度的临床意义  成人平均估计血容量占体重的7%(或7OmL /kg),70kg体重的人约有5L的血液 大量失血可以定义为24h内失血超过病人的 估计血容量或3h内失血量超过估计血容量 的一半。  失血的分级(以体重70kg为例) 量M先母血母)嗜的分)1频的/分尿量M/H就 4正常14200A虑 Ⅱ:-1511-30 7252-30中度感 Ⅲ50-203 7 20 204華瓶鹱  应当警惕低血容量休克病程中 生命体征正常状态下的 组织细胞缺氧  低血容量休克早期复苏过程中,要 在MODS发生之前尽早改善氧输送 ·对失血性休克而言,DO2下降程度不仅取 决于心输出量,同时受血红蛋白下降程度 影响。 血红蛋白下降时,动脉血氧分压(Pa02)对 血氧含量的影响增加,进而影响D02。因 此,通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧 输送有效。