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确保医疗保险可持续发展若干对策 摘要：“看病贵”和“看病难”成为当 今百姓最高的呼声。所谓“看病贵”，意味 着医疗费用的超长快速增长， 超过了民众收 入的增长；而“看病难”则意味着医疗服务 的可及性存在问题。有人认为是政府对医疗 机构投入不足，医疗机构过度追求自身的经 济利益，导致“市场化”，医卫体制商业化、 市场化完全错误。我认为不尽然。医疗费用 快速增长固然同医疗服务的市场化有关， 但 是更能看出现行医疗保险制度的缺陷， 乃是 政府在医疗改革进程中职能的缺失， 中国医 疗体制改革，并不是放弃市场化，而是走向 有管理的市场化。下面就针对这个问题进行 简要探讨。 关键词：医疗保险改革可持续发展 1中国医疗保险制度情况 我国的职工医疗保险制度建立于 20世 纪50年代初，包括公费医疗和劳保医疗两 部分。这项制度实施几十年来，对于保障职 工的身体健康、减轻职工的个人和家庭负担、 提高全民族的健康水平等起到了积极作用， 促进了经济发展，维护了社会的稳定，在我 国政治经济和社会生活中曾发挥了重要作 用。但随着改革开放和市场经济的发展，我 国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露 出来。主要表现以下几个方面：①医疗费用 国家和企业包得过多，负担沉重、管理不善、 缺乏有效的费用控制机制， 造成极大的损失 和浪费；②医疗保险的覆盖面窄，服务的社 会化程度低，部分职工的基本医疗需求得到 满足与医疗资源浪费的现象并存，公费医疗 和劳保医疗制度不统一。 由于原有的这套医 疗保险制度已经不适应市场经济发展的要 求，甚至阻碍了体制改革的进一步深化。因 此，国务院于1998年12月下发了〈〈国务院 关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》〔国发44号〕，部署全国范围内全面推 进职工医疗保险制度改革工作， 要求在1999 年内全国基本建立新的职工基本医疗保险 制度。〈〈决定》颁布以来，全国各省市以“低 水平、广覆盖，双方负担，统账结合”为原 则，加紧城镇职工基本医疗保险体系的建设， 取得了重大进展。各省市基本上都根据实际 建立起了城镇职工基本医疗保险的基本框 架，成立了社会医疗保险经办机构，建立了 基本医疗保险基金的社会统筹基金和个人 账户，并由社保基金办负责审核并选定了定 点医疗服务机构和定点药店，拟定出基本医 疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施 标准及相应的管理办法等。在基本医疗保险 之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助 制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之 上的医疗费用。 2确保医疗保险的可持续发展对策 医改是一面镜子。它让我们看到政府的 责任，向中低收入的患者提供最基本的医疗 服务。通过市场化推动外资和民营医院向高 端发展，为有支付能力的高收入阶层提供高 档服务。只有不断完善医疗保险制度，建立 全民医疗保障体系才可充分体现其公平与 效率的原则。政府作为一个有影响力的卫生 服务市场的参与者，通过发挥宏观调控职能, 运用行政和经济手段，监督和调控有竞争的 卫生服务市场，规划合理配置医疗资源，约 束医疗费的上涨，引导医疗市场走向有管理 的市场化。 建立全民医疗保障体系，扩大医疗保险 覆盖面，降低医疗保险风险 基本医疗保险是整个医疗保险的基础， 是职工应普遍孚受的医疗保障，也是医疗保 障体系的基本制度，体现社会公平性的宗旨。 只有全民参保才可使医疗费用在全民中分 担，降低医疗保险风险。同时降低医保道德 风险，提高医保抗风险的能力，使医保能够 稳定、健康向前发展。 建立第三方购买制度，约束医疗费用的 上涨 在现有医疗保障制度下，参保者在寻求 医疗服务时，比如：大额门诊、门特等还必 须缴纳全额医疗费，然后再向医保机构报销。 这样就导致了一个相当严重的后果， 即这些 参保者在就医时还相当于自费者。 若有拒付, 则由患者自己承担，医保管理者的工作重心 在于控制病人，而不是控制医院的行为。本 来，民众缴纳保费给医保管理者，是希望他 们成为自己的经纪人， 代表自己同医院讨价 还价。但是，现在的医保管理者成为民众的 “婆婆”。几年的实践证明在市场体制中， 政府要想控制医疗费用的上涨，完全有新的 招数。就是让医疗保障管理者扮演好医疗服 务第三方购买者的角色。把医疗服务中传统 的医生-病患的双方关系，转变成为医生-病 患-付费者的三角关系。当人们把医疗费用 预付给医疗保障机构之后，医疗保障机构就 可以以集体的力量，成为医疗服务市场上的 具有强大谈判能力的购买者， 从而有能力运 用各种手段来控制医疗服务机构的行为， 约 束医疗费用飞速上涨，确保医疗服务的质量 与价格相匹配。 政府作为宏观调控者，统筹规划医疗资 源的配置，建立健全初级医疗卫生服务体系。 从个人的角度来说，医疗卫生费用主要 来源于百姓个人，因而个人医疗费用占卫生 总费用的比重较大。百姓个人在医疗服务机