带状疱疹的诊治-肖红[宣讲].pptVIP

神经阻滞治疗的作用机制 ◆减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤 ◆阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。 ◆直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。 ◆降低肾上腺素能受体兴奋性。 * 精品PPT | 借鉴参考 ⒊ 常用神经阻滞方法 ⑴皮损区皮下浸润 ⑵椎旁神经阻滞 ⑶硬膜外阻滞 ⑷星状神经节阻滞 ⑸神经干或分支阻滞 * 精品PPT | 借鉴参考 神经阻滞常用药物 局部麻醉药：布比卡因，利多卡因 类固醇：得宝松，地塞米松， 维生素：甲钴铵、Vit B12 * 精品PPT | 借鉴参考 带状疱疹后神经痛的诊疗 * 精品PPT | 借鉴参考 带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia，PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛， 痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变 * 精品PPT | 借鉴参考 带状疱疹后神经痛的临床诊断标准： 有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛 疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛 各种感觉异常，包括异样感觉 痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后, 再出现疼痛 * 精品PPT | 借鉴参考 HZ 年发病率约为125/10万 80岁以上老年人HZ发病率为5‰-10‰ HZ患者约有10%并发PHN，60岁以上患者有50-75%并发PHN * 精品PPT | 借鉴参考 发生PHN的危险因素 高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 * 精品PPT | 借鉴参考 PHN的疼痛特征 痛觉过敏 Hyperalgesia 自发性痛 Spontaneous pain 触诱发痛 Allodynia * 精品PPT | 借鉴参考 治疗目标 1.缓解疼痛——异常痛和痛觉过敏等 2.减轻精神症状 3.改善睡眠 4.提高生活质量——自信、自理 * 精品PPT | 借鉴参考 PHN治疗模式 一线 抗癫痫＋三环类药 增量 增量 阿片类药 神经阻滞，神经电刺激 NSAIDs 物理治疗 局部用药 TENS 心理治疗 手术治疗 神经毁损 二线 三线 四线 五线 * 精品PPT | 借鉴参考 局部或区域性神经阻滞，包括躯体和交感神经阻滞，尤其是持续硬膜外阻滞或交感神经阻滞对预防急性带状疱疹期间的中枢敏化和末梢敏化可能有一定作用， 进而预防PHN的发生。 * 精品PPT | 借鉴参考 1. PHN治疗的主要口服药物 ⑴ 镇痛药：曲马多、氧可酮控释片、吗啡控释片、芬太尼透皮贴 ⑵ 抗抑郁药：阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪、帕罗西汀 ⑶ 抗癫痫药：加巴喷丁、卡马西平、丙戊酸纳、双丙戊酸纳 * 精品PPT | 借鉴参考 2. 新的抗癫痫药- 加巴喷丁 （gabapentin,neurontin,1－氨甲基－环乙酮羧酸 ) 开创PHN治疗新纪元！ ◆化学结构与神经递质γ-氨基丁酸（GABA）相似。 ◆ 作用机制仍未清楚，可能存在多种途径，包括抑制 受损神经元的异位放电，逆转NP的异常性疼痛和痛 觉过敏。 ◆ 缓解PHN的异常痛、烧灼痛疗效显著。 ◆ 用量与用法：200mg-600mg，口服，tid，最大剂 量范围3600mg/d 。 ◆ PHN的一线药物 ◆ 副作用:嗜睡，眩晕，无力 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 积极治疗：早期诊断，尽早应用抗病毒药物，积极控制疼痛，做好皮肤的护理 积极预防：抗病毒＋镇痛，多部位的神经阻滞，加用激素 综合治疗：生物：药物，物理，介入 心理 社会 预防接种 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 四川学华西医院疼痛 肖红 带状疱疹的诊断及治疗