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提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题 政策宣传手册 为全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于坚决打赢脱贫攻坚 战决策部署，自 2016 年 8 月 1 日起，对农村建档立卡贫困人口实施特殊的 医疗保障救助政策，建立了“基本医保 +大病保险 +医疗救助”三重保障制度， 实现了“三重保障线”的“一站式”报销结算。现将主要政策宣传如下： 一、医疗保障救助对象的范围是什么？ 首先在扶贫部门认定的农村建档立卡贫困人口中推开，逐步扩大到其它 5 类贫困群体： (1)特困供养人员； (2)最低生活保障家庭成员； (3)低收入家庭中的重病患者、 60 周岁（含）以上老年人和独生子女伤残、 死亡的家庭父母； 因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者(因患病造成家庭基本生活 困难且个人自付合规医疗费用超过家庭前 12 个月总收入 50% 以上的 )；(5) 各市规定的其他特殊困难人群。 二、提高了哪些医疗保险待遇水平？ （一）提高参保资助水平 。 农村建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险，个人缴费部分由财 政给予全额资助。 （二）提高门诊慢性病医保待遇。 1、门诊慢性病病种（ 18 种）： 高血压（三期高危以上） 、风心病、肺 心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症（有严重功能 障碍）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病（合并严重 1 并发症）、再生障碍性贫血、类风湿关节炎（有严重肢体功能障碍） 、系 统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性肺结核、帕金森氏病、器官移 植术后治疗（仅限于使用抗排斥免疫调节剂） 。 2、申报程序： 农村建档立卡贫困人口可凭在乡镇卫生院住院记录、 慢性 病诊疗及购药记录申报认定门诊慢性病， 医保经办机构原则上每月评定一次。 认定后个人可以选择两家门诊慢性病定点医疗机构，门诊购药量放宽到 2 个 月量。 3、门诊慢性病待遇： 门诊慢性病不设起付线， 门诊慢性病合规医疗费用 按 75% 的比例报销，年度报销封顶线提高到6000 元/年。（三）提高门诊重症医保待遇。 1、门诊重症病种（ 4 种）：恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重 性精神病。 2、申报程序：患者可凭二级以上定点医疗机构相关住院、门诊病历 及 检查检验报告单、诊断证明书等病历资料申报认定门诊重症，医保经办 机构随时办理。 3、门诊重症待遇： 门诊重症不设起付线， 门诊重症合规医疗费用按 90% 的比例报销，年度报销封顶线提高到 15 万元 /年。 （四）提高基本医保住院报销待遇。 1、降低住院起付线。在各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低 50% 。 即乡镇卫生院 50 元，一级医疗机构 150 元，二级医疗机构 250 元，三级医疗机构 900 元；转往市外医疗机构 1500 元。 2、提高住院报销比例： 在县内定点医疗机构住院合规医疗费用报销比例 提高到 90% 。 2 （五）提高大病保险报销待遇。 取消大病保险报销起付线，按照大病保险住院报销比例报销，大病保险年度支付封顶线提高到 50 万元。 三、提高了哪些医疗救助水平？ （一） 门诊慢性病和重症医疗救助 。 对农村建档立卡贫困人口中具有 18 种门诊慢性病和 4 种门诊重症待遇资格的人员，在规定的门诊定点医疗机构就医合规费用，经基本医保按政策 报销后，个人年自付超过 1000 元以上部分，由医疗救助资金按 70% 的比例救助，年度救助累计限额不超过 2 万元。 （二）住院医疗救助。 医疗保障救助对象住院费用，经基本医保、大病保险报销后的自付医疗 费用，由医疗救助资金按 80% 的比例救助，年度累计最高救助限额为 7 万元。 （三）重特大疾病住院医疗救助。 患重特大疾病住院的，经住院救助达到 7 万元限额后，对超出部分再按 90% 的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限额为 20 万元。 四、实行“一站式”报销结算 1、在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗、后付费” ，个人无须缴纳住 院押金，出院结算时只缴纳个人应自付的费用，其余住院费用由医保经办机 构与定点医疗机构结算。 2、经核准转外就医的， 基本医保基金支付部分可通过异地就医平台直接 结算，“三重保障线”提高待遇部分的报销金额，回参保地医保经办机构办理审 核报销结算。 3 沧州市医疗保障救助监督举报电话： 3017— 3206295 沧州市 医疗保障救助县（市、区）咨询电话 沧 县 0317-5676539 青 县 0317-4313082 东光县 0317-7725223 海兴县 0317-6610355 盐山县 0317-6092929 肃宁县 0317-5162716 南皮县 0317-8560020 吴桥县 0317-7271087 献 县 0317-4635660 孟村县 0317-