护理质量汇总解析总结计划持续改进报告总结计划.docxVIP

. 2017 年护理质量汇总分析持续改进报告 2017 年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修 订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用 PDCA循环达到 持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、 2017 年度护理质量汇总情况 表 1： 2017 年各项护理质量指标评价汇总达标情况 评价项目 目标值 实测值 达标率 合格分 / 总分 合格率（ %） 病区管理 90/100 ≥90% 94.35 100% 基础护理 95/100 ≥90% 98.12 100% 危重症护理 95/100 ≥90% 96.91 100% 急救药械 100/100 100% 95.25 60% 消毒隔离 95/100 ≥90% 97.51 100% 护理文书 95/100 ≥90% 98.11 100% ICU 患者十大安全 90/100 ≥90% 95.9 100% 质量目标 责任制整体护理 95/100 ≥90% 96.97 100% 输血质量 —— ≥90% 96.92 100% 优质护理服务 85/100 ≥90% 95.38 100% 健康教育 95/100 ≥90% 97.67 100% 二、 2017 年度护理质量达标情况分析 图表 1：2016-2017 年各项护理指标同比监测情况： 从图表 1 可以看出， 2017 年与 2016 年相比，质量上升的有基础护理， 消毒隔离，护理文书书 word 专业资料 . 写， ICU 患者十大安全质量目标；与 2016 年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表， 与 2016 年无可比性，且未达标。 2016 年 4 月开始实行输血安全核查表，因此 2017 年与之前的分值无可比性。 图表 2：2016-2017 年病区管理工作落实情况 图表 3：2016-2017 年基础护理落实情况 图表 4：2016-2017 年危重症护理落实情况 word 专业资料 . 图表 5：2016-2017 年责任制整体护理落实情况 图表 6：2016-2017 年 ICU 患者十大安全质量目标落实情况 word 专业资料 . 图表 7: 2016-2017 年优质护理服务落实情况 图表 8：2016-2017 年消毒隔离合格率 word 专业资料 . 图表 9：2016-2017 年护理文书质量 图表 10：2017 年健康教育落实情况 word 专业资料 . 图表 11：2017 年急救物品、药品合格率 图表 12: 2017 年输血安全核查 word 专业资料 . 三、 2017 年比 2016 年相比护理质量下降的原因分析 （ 1） 2017 年病区管理质量同比下降原因分析 从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位，累计百分比为 70%，在 80% 区间内，属于引起病区管理质量下降的 A 类因素，是需重点整改的因素。具体体现在：病房内家属 自由进出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线导线拖地，病房内环境不整洁。 原因分析： 1、实习学生进出门禁时未及时关好，家属可随意进出。 2、实习同学较多，各位带教老师不能以身作则，讲话声音过大，病房嘈杂。 3、床单元不整洁，有血迹，责任护士未能发现，并通知护理员及时更换。吊塔及患者物 品不整齐，责任护士不能及时整理。 4、护士不重视环境的安全及仪器的保养，电源线未妥善固定。 整改措施： 1、带教老师要以身作则，管理好实习学生，保持病房的安静与整洁，告知学生出入门禁 时要及时关好，防止家属随意进出，保持病房的相对隔离。 2、落实基础护理， 交接班时就应仔细交接， 除了病人病情， 还要交接周围环境及床单元， word 专业资料 . 保证物品的整齐及床单元的整洁。 3、提高护士安全防范意识，保证环境的安全。 4、各仪器管理员加强检查监督，做好仪器的养护工作。 （ 2） 2017 年责任制整体护理同比下降原因分析 专业技术服务：气切纱布过湿，呼吸机积水杯水量过多，护士对病人病情掌握不全面。 基础护理：床单元不整齐，指甲长，口腔有异味，导管无标识。 分级护理合理性：患者或家属对疾病健康知识掌握不全面。 患者病情评估：各种评估单评分不准确，评估不及时。 原因分析： 护士对病人的检查化验结果不重视，专科护理措施落实不到位，病情观察不仔细。 护士实施基础护理不认真，交接班不仔细。 护士与病人或家属沟通欠缺，健康宣教不及时，内容不全面。 个别护士工作不认真，风险评分不及时。部分新护士对风险评估的知识掌握不全