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小儿心力衰竭的护理 骨翔儿科门急诊 杨欣 一中北  定义 心力衰竭是指心脏泵功能下降。小儿的心力衰竭, 多见于在心脏充足回心血量前提下,不能维持足够的 心排血量供应生理需要,而出现静脉回流受阻,体内 水分潴留,脏器淤血等,临床上表现为充血心性力衰 竭,简称心衰。小儿各年龄均可发病,1岁以内发病率 最高。 中医科大学附属臧京医院  病因 、心源性以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、 心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心 糖原积累病等亦为重要原因。 2、肺源性婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管 炎、儿童时期常见于哮喘持续状态, 3、肾源性急性肾炎所致的急性期严重循环充血 4、其他克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生 素B1缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。 中医科大学附属臧京医院  临床表现 婴幼儿心衰,临床常表现哺乳停顿、易岀汗、喜依肩 入睡、体重不增,为心功能不全(代偿期)表现。在某些 因素促发下,可引起急性发作,出现烦躁多汗,哭声低弱 面色苍白和发绀,呼吸快浅,频率达5o~1oo次/分,可见吸 气三凹症,心率增快达15o~200次/分,多能听到奔马律, 心脏增大,肝脏增大达肋下3cm以上。 年长儿心衰的症状与成人相似,气促为左心功能不全 的主要表现。早期活动后气促,重症者有端坐呼吸,肺底 部听到湿啰音。如不及时处理可引起急性肺水肿表现为咳 大量粉红色泡沫痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极 度烦躁等。肝大及水肿为右心功能不全的主要表现。 中医科大学附属臧京医院  临床表现 心衰临床诊断指标:①安静时心率增快,婴儿 18o次/分,幼儿16o次/分,不能用发热或缺氧解释 ②呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达每分钟6o 次以上。③肝大达肋下cm以上,或在密切观察下 短时间内较前增大。④心音明显低钝或出现奔马律。 ⑤突然出现烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原发 病解释。⑥尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎、 维生素B1缺乏等原因所致。 中医科大学附属臧京医院  辅助检查 Ⅰ、Ⅹ线检査心影呈普遍性扩大,搏动减弱,肺纹 理增多,肺门或肺门附近阴影增加,肺部淤血。 2、超声心动图检查心室和心房腔扩大;心脏收缩 时间间期延长、射血分数降低。 3、心电图不能表明有无心衰,但有助于病因诊断 及洋地黄的应用。 中医科大学附属臧京医院  治疗原则 主要是去除病因,治疗原发病,增强心功能。如 为心天性心脏病所致者主要是防治并发症及手术后护 理 、洋地黄类药物的应用洋地黄能增强心肌的收缩 力,减慢心律,从而增加心搏出量,改善体、肺循环 2、利尿剂的应用利尿剂能控制水、钠潴留,减轻 心脏负荷,在治疗心衰上有很重要地位。重症心衰、 肺水肿、肝淤血肿大、腹水等,除应用毛地黄外需加 利尿剂 血管扩张剂的应用小动脉的扩张使心脏后负 荷降低,从而增加心搏岀量,同时静脉的扩张使前负 荷降低,心室充盈压下降,肺充鸟约拨H得翻解  护理评佔 ●1、健康史详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸 困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史,发现心脏杂音 及其他心脏翡的具烋时间。收集病人饮食、生活方式, 、症状、体征检查病人精神状态,测量呼吸、脉搏及 血压,观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心 律的变化,呼吸形式及节 脏大小,有无水肿及腹水 还应注意评估惠儿的心功能状态 心功能评价:儿童心功能状态评价分为四级。I级:仅有 心脏病体征,无症状,活动不受 功能代偿。Ⅱ级 活动量加大时出现症状,活动轻度受限。Ⅲ级:活动较多 即出现症状,活动明显受限。Ⅳ级:安静休息即有症状, 完全失去劳动能力。 中医科大学附属臧京医院  护理评佔 3、社会、心理因素评估家长对本病的认识程度、 预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧,家 庭经济条件如何 4、实验室检查结果及时了解患儿胸片、心电图及 超声心动图检查结果,判断心功能情况 中医科大学附属臧京医院  护理诊断 ●1、心排出量减少与心肌收缩力降低有关。 2、体液过多于心排血量下降,静脉回流受阻,体内 水钠潴留有关。 气体交换受损与肺循环淤血、肺水肿有关 4、潜在并发症肺水肿;药物副作用:洋地黄中毒 低钾血症 焦虑与疾病的危险程度及环境改变有关 中医科大学附属臧京医院