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小儿围术期补液  小儿体液的组成及分布 口人体大部分是由体液组成,胎儿期到儿 童期的生长发育过程中,机体体液的比例 发生着巨大的变化。年龄越小占体重的比 例越高,其主要是间质液量较高,而血浆 和细胞内液的比例与成人相近,但出生数 日的新生儿,血钾、氯、磷及乳酸多偏高, 碳酸氢盐和钙偏低。  各年龄期体液的分布(占体重的 血间质细胞内 血间质细胞内 5%40% 5%25% 40% 新生儿80% 岁70% 血间质细胞内 血 细胞内 5%20%40% 15e40-45% 2-14岁65% 成人55-60%  体液代谢特点 口新生儿 出生后的最初几天,水分的丢失会使体重下降5 15%。出生第一天的液体需要量相对较低,数天后液体 丢失及需求量相对增加,每日水的转换率(100m/kg) 也较成人(35m/kg)高许多,液体总量、细胞外液和血 容量与体重之比均大于成人。心血管代偿能力差,两侧心 室厚度相近,液体过多容易出现全心衰。体液丢失过多易 致低血容量、低血压,严重会使肺血流减少,低氧血症和 酸中毒,使动脉导管开放岀现胎儿循环。肾脏发育未完善 虑过率仅为成人的15-30%,浓缩能力差,维持水电解质 能力较成人差  1.不显性失水多按体重计算约为成人的2 倍,每日约为300~500m1/m2 口2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增 加。体温每升高1°C,每日约增加75m1/m2.内 生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分, 般约为每100m1/m2 2.消化道的液体交换量大正常人每天分泌 大量消化液,其中绝大部分被再吸收,仅有少量 由粪便排出。年龄越小,消化液的分泌与再吸收 越快,一旦出现消化功能障碍,如腹泻,水的再 吸收障碍,极易出现水和电解质紊乱。 口3.肾脏调节功能差年龄越小,肾调节能力 越差,其浓缩、稀释功能,酸化尿液和保留碱基 的能力均较低,比成人更易发生水和电解质紊乱。 因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。  口婴儿期(4周-1岁)对容量过多耐受仍然较差 虽然发生心衰的几率比新生儿小,但是仍然易发 生心衰。肾脏对水电解质调节能力较差。体液不 足时,易出现代谢性酸中毒和高渗性脱水 口幼儿期(1岁-3岁)机体各器官功能接近成人水 平,在不同的前后负荷下,代偿能力接近成人 肾小球的虑过率和肾小管的浓缩能力与成人接近, 对液体的管理接近成人  围术期输液 、术前评估 口1)术前失水量在各种情况下变化很大,择期手 术患儿因在术前禁食多存在轻度液体不足 2)严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可 能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体 转移。 3)术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴 有不同程度的脱水 口4)婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱 满度对失水程度进行粗略评估。  表1新生儿和婆幼儿脱水程度的评估 体征与症状轻度中度重废 失水量占体重北例3%~5%6%~ 全身情况 激薏,不文渴,訾睡冷,虛汗,虚弱 脉搏 正常 快,细弱快,微英 乎吸 深,快 深,快 图门 正正 常常 凹陷 极度凹陷 收缩压 正常正常或降低降低,难于泱定 皮肤张力 正常 减弱 明显减弱 眼睛 正常 凹陷,干燥交叉性凹陷 粘膜 千燥 极度干燥 尿量 正常 减少,色暗少尿,无尿 毛细血管充翌时间正常 2秒 3秒 估计失水量 30~50m/k60~90m/g10m/rg  输液量的确定 口1)维持性输液 口(1)手术期间,可参考 Holliday和 Segar公式 根据患儿体重安排好小时计算。 表2小儿维持液需要量 体重(g)每小封滚体需要量等日液体需要童 1000ml+50ml/kg 2 Inl/ kg= 1500m. +25ml kg  不同年龄小儿热卡、水需要量 年龄(岁)热量(kCal/kg)水(m/kgd) 110 150 369 100 125 90 100 80 75 12 70 50 成人 40~50