诊断学 心肌梗死的基本图形 心肌梗塞基本图形.pptVIP

山东医学高等专科学校 Shandong Medical College * * * 心肌梗塞基本图形 诊断学教研室 左峰 * 心肌梗塞的基本图形 缺血性改变 ：T波变形、高直、倒置、“冠状T” 损伤性改变 ：ST段弓背向上抬高 坏死性改变 ：病理性Q波，在原来QRS主波向上的 导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型 * 心肌梗塞的三种基本改变 * （一）缺血性改变 【“缺血型”改变】：在损伤区周围的心肌呈缺血型改变，表现为T波倒置。 心肌缺血后代谢发生障碍，难以供给足量的能量来运转Na+、K+，从而使缺血心肌复极过缓； 当健康心肌已复极时，缺血心肌尚未完全复极，形成两者间的电位差，产生缺血型的心电向量。 由于健康心肌的电位比缺血心肌高，所以缺血型心电向量的方向是由缺血心肌 健康心肌。 * （一）缺血性改变 缺血型T波（冠状T）有三个特点： ①升肢与降肢对称； ②顶端变为尖耸的箭头状； ③T波的直立变为倒置。—— “箭头”状 * （一）缺血性改变 产生与QRS波群主波方向 相反的T波。 产生与QRS波群方向一致的 高大的T波。 * （二） 损伤型改变 【“损伤型” ST段改变】 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变， 主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。 相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。 * 1. 损伤型改变---- S-T段抬高 （1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：S-T段弓背向上明显抬高，并与T波融合成弓背向上的单向曲线。 ——“红旗飘飘” * 2. 损伤型改变---- S-T段压低 （2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。 * 三、坏死型改变 【“坏死型”改变】: 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。 * 心电图特征 坏死型改变:面向坏死区的导联出现异常Q波 心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 Q≥1/4 R Q≥0.04s * 3.心肌梗死的诊断要求 在心肌缺血、损伤和坏死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。 山东医学高等专科学校 Shandong Medical College * * *