淋巴瘤的诊治规范和放疗进展.pdfVIP

霍奇金淋巴瘤的诊治策略 霍奇金淋巴瘤的诊断 • 病史： –局部症状 全身症状 • 体格检查 • 实验室检查 –常规血液学检查及血沉、LDH、骨穿/骨髓活检 • 影像学检查 – CT 、PET/CT • 病理学检查 – 淋巴结或组织活检 （可粗针穿刺，细针穿刺病理不可靠） • 其他检查 –剖腹探查 HL的组织学亚型 • 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 （NLPHL） • 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL ） – 结节硬化型（NS） – 混合细胞型（MC） – 淋巴细胞为主型（LR） – 淋巴细胞消减型（LD） HL治疗模式的演变 • 1930’～1950’ 淋巴引流区分割放疗 KV X线 • 1940’～ 氮芥 • 1960’～ LINAC 大面积不规则野 • 1960’～ III期随机临床对照试验 • 1971 Ann Arbor 分期确立 • 1970’～ 联合化疗出现 • 1980’～ 放射野的缩小，剂量降低 • 1990’～ 降低治疗强度的综合治疗临床研究 • 2007 ～ “State of Art” Risk Adapted Treatment 淋巴瘤放射治疗的发展 其他学科的 参与…… CMT+靶向治 大面积，较高剂 疗，进一步 量的放疗 提高疗效 CMT提高疗 效，降低毒性 RT是唯一的 根治性手段 放疗范围缩小 放疗剂量降低 HL的预后因素 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 （NLPHL）的治疗 • 约占HL 的5%，单克隆源性 B 细胞肿瘤 • 临床特点: 多为早期（75-90% ），累及浅表淋巴 结，B症状少见 • 预后：早期好，3-5%转化为弥漫大B细胞淋巴瘤 • 治疗选择：等待观察，单纯放疗，放化疗综合治 疗，单纯化疗，利妥昔单抗 放疗：IFRT 和 EFRT 30-36 Gy （40Gy ） 化疗：ABVD 和 Stanford V NLPHL的疗效 NLPHL的治疗研究 CHL的治疗策略决定 “Risk Adapted Treatment” • 分期 • 预后因素 • 患者情况 • 治疗的毒副作用 CHL的治疗策略 • I-II期CHL – Favorable: • 2-4 cycles of ABVD + IFRT 20-30 Gy; • 8 wks of Stanford V + IFRT 30 Gy; – Unfavorable: • 4~6 cycles of ABVD + IFRT 30-36 Gy； • 12 wks of Stanford V + IFRT 30-36 Gy; – Bulky disease ：6 cycles of ABVD + IFRT 30-36 Gy CHL的治疗策略 • III、IV期CHL的治疗原则