《肠内营养基础知识》.ppt

;肠内营养基础知识;机体生存需要什麽？;;能量;能量释放 ;机体利用能量做什么?;能量需求;;蛋白质来源; 结构蛋白: 肌肉纤维 骨骼 功能蛋白: 生物酶 荷尔蒙激素 抗体 转运蛋白（载体） (白蛋白、血红蛋白);;蛋白质中的氮;赖氨酸;氨基酸;条件必需氨基酸;;蛋白质的质量; 消化: 蛋白质 --- 多肽 --- 短肽,游离氨基酸 吸收: 游离氨基酸; 短肽. 代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; “燃烧”提供能量. ;脂肪;脂肪来源;脂肪;日常膳食中脂肪的结构;脂肪的组成结构图;COOH 多不饱和脂肪酸(n-3碳原子) (1 个不饱和键);长链甘油三酯 (LCT);中链甘油三酯 (MCT);甘油三酯 脂肪酸+甘油 甘油三酯 中链甘油三酯吸收最快(无须重新组合,直接进入门静脉), 需胆汁, 脂肪酶最少.进入线粒体产能时，不需肉毒碱 转运，减轻网状内皮细胞负荷及肝细胞浸润， 更适合于肝功能不良的病人。;短链脂肪酸 (SCFA);碳水化合物;碳水化合物;碳水化合物的来源;碳水化合物的组成结构;碳水化合物的分类;碳水化合物的需要;过量的碳水化合物;膳食纤维;膳食纤维的来源;膳食纤维:;非淀粉多糖 菊粉、低聚果糖 耐消化淀粉 木质素;膳食纤维;水;水的来源;水;矿物质和微量元素;矿物质和微量元素;维生素;维生素的定义;维生素的分类;脂溶性维生素;水溶性维生素;饮食中的其它成份;饮食中的其它成份;营养学基础知识;;分泌、蠕动、消化、吸收;口腔;;小肠;;;小肠是如何消化、吸收营养素的？;大肠;营养学基础知识;营养摄入 营养消耗 营养需求;营养不良在临床普遍存在;;;营养指标的测定;2. 动态营养指标 能量消耗测定 氮平衡测定： 氮平衡(B) = 氮入量(I) - 氮出量( U + F + O);营养不良的分类;临床营养治疗的意义;什么是临床营养？; 临床营养治疗与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为20世纪医学上的一大进展;现代营养治疗的发展;肠外营养;肠内营养 ;1970年 临床应用 太空膳食 (space diet) 要素膳食 (elemental diet) 1980s 肠功能的重新认识 1990s 肠内营养进入发展期;1980s首次发现烧伤病人出现肠源性感染;肠道功能的重新认识;临床营养的现状;肠内营养还是肠外营养？;为什么要尽可能用肠内营养？;Reference: 2002 ASPEN;肠内营养的适应证;肠内营养的禁忌证;肠内营养制剂的选择;;肠内全营养治疗 ETNT ( Enteral Total Nutrition Therapy );;;1. 全面、均衡，符合生理； 2. 维护胃肠道功能； 3. 保护肝脏功能； 4. 提高机体免疫力； 5. 降低高分解代谢； 6. 经济又安全。;营养学基础知识;管饲喂养适应证; 怎样进行管饲喂养;粉剂的配制; 配制器具的选择; 配方的悬挂及储存时间;肠内营养的途径选择：; 选择进入途径的关键因素 1.管饲的预期时间 2.肺吸入的风险程度 ; 标准肠内营养输注系统 各种喂养管 + 肠内输液泵 + 泵管; 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症;肠内营养输注的实施;肠内营养输注方式比较;连续经泵输注;肠内喂养的起始剂量;逐渐停止肠内喂养; 输注计划（1）;输注计划（适用于严重营养不良的患者）;检查管道位置的方法;鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项;肠内营养的护理原则--常规护理;肠内营养的护理原则--输注护理;肠内营养的护理原则--管道护理;肠内营养的护理原则--心理护理;肠内营养基础知识;经肠管饲喂养的常见并发症 及处理原则;1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方;应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温;腹泻 腹胀 肠蠕动亢进;停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养;吸入;输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 该用胃造口或空肠造口置管 该用较