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毒蕈中毒 诊断与治疗 汕头市中心医院 急诊科 最新.课件 * 毒蕈中毒（Mushroom poisoning） 常由采食毒性较小，但烹调不当的蕈类或误食外观与无毒蕈相似的毒蕈所致。 最新.课件 * 毒蕈中毒的特点： 1、毒蕈种类多，分布广泛，资源丰富。2、以春夏两季为高发季节。3、毒蕈中毒临床症状各异。4、毒蕈中毒预后差异较大。 最新.课件 * 毒蕈中毒的临床分型 胃肠炎型 精神神经型 中毒性溶血型 中毒性肝炎型 急性肾功能衰竭型 最新.课件 * 其他少见的表现包括墨汁鬼伞引起的双硫仑样反应，马勃菌引起的马勃病，马口菌引起的横纹肌溶解，杯伞菌引起的红斑性肢痛病等。 最新.课件 * 诊断要点1、有野外采集、食用鲜蕈史。2、同食者相继发病，症状类同。3、起病时有呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状。4、根据肝肾功能、神经系统症状、是否存在溶血等判断临床分型。5、如带有鲜蕈来诊，需送检加以鉴别。 最新.课件 * 鉴别诊断需要与急性胃肠炎，其他食物、农药中毒，细菌性痢疾、霍乱等疾病相鉴别。 最新.课件 * 毒蕈中毒的治疗 清除毒物1、1：5000高锰酸钾溶液、活性炭等洗胃。2、口服活性炭、硫酸镁导泻。3、大量补液、利尿，促毒物排出。4、食用超过24小时，可使用肥皂水高位灌肠。5、血液灌流疗效肯定。 最新.课件 * 解毒药的使用1、毒蕈碱样症状可应用阿托品解救，用量应达到轻度阿托品化。2、环肽类毒素引起的肝功能损害，可应用巯基化合物。5％二巯基丙磺钠 5ml im Bid。3、癫痫发作者可应用地西泮控制症状。4、甲基肼类化合物引起的精神症状，可应用大剂量维生素B6（25mg/kg）解救。 最新.课件 * 对症治疗1、对于胃肠炎症状，可适当止吐、解痉治疗。2、治疗水电解质紊乱及酸碱失衡。3、对于并发中毒性肝炎、心肌炎、肾功能衰竭、急性溶血的患者，可应用糖皮质激素，尽早行血液灌流治疗。4、发生溶血者，可静滴5％碳酸氢钠，应用维生素K1等。5、中毒性肝炎者同肝衰竭治疗。 最新.课件 * 预后　　取决于毒蕈的种类、毒素的毒性和摄入量等。中毒性肝炎型毒蕈中毒预后较差，病死率达50％～90％。其余各型无合并多器官功能损害者预后一般较好。有的肾功能衰竭患者需行肾移植。 最新.课件 * 预防1、不随便采摘、食用野蕈。2、做好毒蕈中毒的知识宣教。3、对于同食而未发病者亦应观察及作相应排毒、解毒处理。 最新.课件 * 最新.课件 * 胃肠炎型1、为大部分毒蕈中毒的首先表现。2、主要表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻。3、可出现脱水、电解质紊乱、休克。4、常见毒蕈有：毒粉褶菌、牛肝菌等。 最新.课件 * 精神神经型1、外周胆碱能神经毒性毒蕈碱：结构与乙酰胆碱相似，可兴奋外周毒蕈碱型胆碱能受体。①临床表现为多汗，瞳孔缩小，流涎，支气管平滑肌痉挛，心跳减慢等毒蕈碱样作用。②常见毒蕈有：杯伞菌属、丝盖伞菌属。 最新.课件 * 精神神经型2、谷氨酰胺能神经毒性①鹅膏氨酸兴奋中枢谷氨酰胺能受体蝇蕈醇兴奋中枢GABA（γ- 氨基丁酸）受体。②临床表现为中枢刺激效应和致幻觉作用，包括反射亢进、肌阵挛、癫痫发作、共济失调、幻觉等。③常见毒蕈为鹅膏菌属等。 最新.课件 * 精神神经型3、致癫痫性神经毒性①鹿花菌素在体内活化为甲基肼化合物可抑制吡哆醇。②临床表现：谵妄、癫痫发作、木僵、昏迷③常见毒蕈为鹿花菌属。 最新.课件 * 精神神经型4、致幻觉性神经毒性主要有裸盖菌属，以共济失调、幻觉、运动机能亢进等为特征。 国外亦称“魔幻蘑菇” 最新.课件 * 中毒性溶血型1、鹿花菌主要表现为急性血管内溶血。大量红细胞破坏，出现贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝大，严重者可出现急性肾衰竭。2、卷边网褶菌可引起免疫性溶血综合征。产生急性免疫复合物介导的溶血性贫血，进而导致免疫复合物肾炎，引起急性溶血症状、少尿、无尿和急性肾功能衰竭。 最新.课件 * 中毒性肝炎型1、为环肽类毒素引起，主要为毒伞肽。2、主要抑制RNA聚合酶Ⅱ和DNA 转录，导致细胞合成停止和细胞死亡，引起迟发型肝损害。3、典型的病程发展包括：胃肠炎期－假愈期－内脏损害期。4、可发展至多器官功能衰竭。5、常见毒蕈为鹅膏菌属，包括白毒伞等。 最新.课件 * 急性肾功能衰竭型1、由丝膜菌属所含的奥来毒素引起。2、抑制蛋白合成、产生氧自由基和引起肾小管间质性肾炎，最后发展为急性肾功能衰竭。3、近半数患者发生肾间质纤维化，转变为慢性肾功能衰竭。 最新.课件 * 毒粉褶菌 最新.课件 * 牛肝菌 最新.课件 *