肠内营养讲课范文.ppt

应激病人的代谢特点 高代谢 幅度大：与应激程度有关，可达正常值的2倍 持续时间长，数周至数月 原因 分解代谢激素 炎性介质 细胞因子 最新.课件 * 应激时的糖代谢 多数为高血糖 糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下 烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约6mg/kg.min 葡萄糖输注速率5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入 最新.课件 * 应激时的蛋白质代谢 丢失量大 渗出 分解速度加快 分解和合成均增加，但分解合成 去向：供能、修复 热卡和蛋白质供应相对不足 最新.课件 * 应激时的脂代谢 血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度? 脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足 酮体生成受抑制，促进蛋白质分解 最新.课件 * 高代谢病人营养支持特点 高代谢，总能量需求? ? 高能量 葡萄糖利用率?，胰岛素低抗 ? 低糖 蛋白质分解?，丢失?，糖异生? ? 高蛋白 肉毒碱?，白蛋白及HDL ?，FFA ?，免疫功能 ? ? MCT/LCT 最新.课件 * 应激时的脂肪补充 目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪酸 补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分： MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏沉积，提高葡萄糖耐量 ?-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制 补充途径：首选肠内营养，早期进行 最新.课件 * Rees RGP et al：Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9 高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d 标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l； 高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l； 高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。 最新.课件 * 结论：高代谢病人只有应用高能量密度、高蛋白的肠内营养才能达到正氮平衡。 原因： 摄入不足（消化道不耐受大容量，逐渐增加的原则） 高代谢（消耗增加） From: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9 最新.课件 * 肺功能障碍者营养不良原因 创伤 应激 ARDS COPD 呼吸耗能多 机械通气 摄入不足（厌食） 吸收消化不良 代谢率提高 缺氧，供能效率? 营 养 不 良 最新.课件 * 肺功能障碍者营养不良的后果 呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高 最新.课件 * 肺功能障碍的肠内营养支持 适应征： 患有肺功能障碍的ICU病人 机械通气时间超过3天者 肺功能障碍合并营养不良者 目的： 急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋白质分解 慢性呼吸疾病：保存瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量 最新.课件 * 肺功能障碍者肠内营养要求 高蛋白（1-2.3g/kg.d） 高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量 最新.课件 * 肠内营养中脂肪含量与CO2的关系 脂肪占NPC热卡比例越高，通过肺呼出的CO2越少。 (From: Kane RE.Comparison of low, medium, and high carbohydrate formulas for nighttime enteral feedings in cystic fibrosis patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:47-52) 最新.课件 * 心功能不全病人的营养不良 易感人群 瓣膜病导致的充血性心衰 COPD终末期的心脏损害 病因 厌食 吸收消化不良 代谢率提高 组织缺氧 营养不良的后果 心室腔缩小 心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降 最新.课件 * 心功能障碍者营养支持 适应征： 患有心功能障碍的ICU病人 心功能不全合并营养不良者 目的： 改善心功能 提高免疫力 要求： 低容量，高热卡 最新.课件 * CAPD病人的代谢特点（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis） 摄入不足：尿毒症、腹胀、药物作用、低蛋白饮食 透析液中葡萄糖吸收 蛋白丢失增加：腹透（25-40g/d）、感染 氨基酸谱异常 内分泌改变：激素分泌紊乱，受体反应性下降（胰岛素阻抗） 高脂血症：甘油三酯和VLDL增加 最新.课件 * CAPD病人的营养支持 首选肠内营养 能量需求（推荐使用间接能量测定仪） 轻度活动时能量供给：35-40kcal/kg.d 分解代谢