急性重症胰腺炎内科-河南.ppt

急性重症胰腺炎 内科治疗的现代观点;重症急性胰腺的传统治疗;重症急性胰腺的内科现代治疗的 发展与基础;器官功能的监测 内科治疗 外科治疗;治疗-器官功能的监测;器官功能的监测 加强医疗单位(ICU)中进行 急性重症胰腺炎临床上多出现 致死性并发症或序惯性全身器官功能的损伤：心血管系统(心率、血压、中心静脉压)、呼吸系统(ARDS)和肾功能(尿量监测)等; 补充和纠正水、电解质失衡 局部和腹腔的大量渗出 呕吐和肠淤张 血容量明显减少，严重时可发生休克。故一般需补液3L-5L。同时注意步补钙、补钾、纠正酸中毒 ;传统内科治疗;生长抑素及其衍生物：生长抑素能抑制多种促胰腺分泌激素的释放(CCK)，从而抑制胰腺分泌。但治疗结果不一 生长激素 有意 有待进一步临床广泛应用与证实 ;生长抑素(Somatostatin)是一种环状的十四肽，由于肽链短，结构简单，容易用化学方法合成 奥曲肽(Octreotide)是含有八个氨基酸的环状多肽，其前段的4个氨基酸与自然的生长抑素14肽前端结构相似, 故有生长抑素类似物之称;生长抑素治疗急性胰腺炎的机理;生长抑素治疗急性胰腺炎的用法用量;生长抑素治疗急性重症胰腺炎的效果;生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症; 生长抑素及其类似物可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎中应用。;重症急性胰腺炎I级 降低低钙血症的发生率 降低转手术率、平均住院日 重症急性胰腺炎II级 休克、出血和凝血障碍发生率下降 肾衰的发生率下降 （上海市胰腺外科协作组）;胰酶抑制剂；抑肽酶和阿托品目前临床基本不用 5-Fu: 抑制胰腺腺泡DNA和RNA的合成从而阻断胰酶的产生。250mg/日iv 1次 加具酯(Foy)可抑制蛋白酶、血管舒缓素，凝血酶原、弹力纤维酶等每日100—300mg溶于500—1500ml葡萄糖盐水，以2.5mg／(kg．h)速度静滴。2—3日后病情好转，可逐渐减量 ; 重症急性胰腺炎因起病1周后，继发感染的机会明显增加。在死于急性胰腺炎的病人中，多达80%伴有感染。故对重症胰腺炎提倡早期给予抗生素 2001美国DDW: 重症急性胰腺炎早期穿刺引流研究提示：36%有感染 其它： 1周时感染率：24-63%; 感染可能途径： 肠粘膜屏障损伤 血行 胆源 or ERCP 时间： 早期使用，维持 10-14天 抗生素： 泰能， 三代头孢 喹喏酮+抗厌氧菌 抗真菌 ;重症胰腺炎的抗生素应用;抗生素的应用;抗生素的选用原则 根据药敏试验及抗生素穿透胰腺组织的能力 能较好透过血胰屏障的药物： 氧氟沙星 环丙沙星 克林霉素 亚胺培南 头孢类抗生素 美洛西林和哌拉西林 氨曲南 氯霉素 甲硝唑;氨基糖苷类及青霉素、氨苄青霉素不适宜用作胰腺感染 深部真菌感染是疗程中常可发生的问题 抗生素的停用： 感染源控制后一周 胰腺坏死灶清除后;抗生素的应用;25