局部血液循环障碍(11).ppt

（Local Hemodynamic Disorders）;左心房; 本章学习内容纲目??????? （一）血液质量改变?? ?? 1.血液量改变： ①增多→充血（A性充血，V性充血） ????②减少→缺血????? 2.血液质改变： ①血液成分改变→血栓形成????????? ②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死???? （二）血管壁改变???? 1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血??? 2.血管壁破坏→破裂性出血;第一节 充血和淤血;一、充血（hyperemia）;生理性充血;轴突反射;炎症性充血;（二）病变 大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜 红，温度升高（大、红、热）。 镜下：局部细小动脉和毛细血管扩张充血 （三）后果 1.多属暂时性变化。 2.不利：AS 情绪激动 A充血 破裂。 3.减压后充血 导致脑缺血和昏厥。 ; * 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使含血量增多, 又称静脉性充血（venous hyperemia）。;1.静脉受压 2.静脉管腔阻塞 3.心力衰竭;（二）病变和后果 大体：体积肿大，体表皮肤颜色暗红或 紫蓝色（发绀），体表温度下降 （大、紫、凉）。? 镜下：细静脉和毛细血管扩张，红细胞 淤血性水肿、出血。;淤血的后果;*（三）重要器官的淤血;1. 肺淤血:; 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽，部分肺泡腔内充满水肿液及少量红细胞。 ;急性肺淤血;慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显 外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿 液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，;2. 肝淤血?? ?原因：右心衰竭???? 病变： 大体： 急性肝淤血－体积增大，切面暗红色。 慢性肝淤血－槟榔肝（nutmeg liver）?;慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及附近的肝窦严重淤血而呈暗红色，小叶周边区肝细胞因脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄相间的槟榔样花纹，故称槟榔肝* 。 ;（1）小叶中央静脉、肝窦高度扩张充血、 出血，中央区肝细胞萎缩、坏死消 失。?? （2）小叶周边区肝细胞脂肪变性。;慢性肝淤血;第三节 血栓形成 （thrombosis）;*在活??的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。 *形成的固体质块称血栓(thrombus )。 ;为什么血液流动日夜川流不息？　;维持平衡的因素;一、血栓形成的条件和机制; 血栓形成条件和机制;; 血栓形成条件和机制 ;1、内皮下胶原暴露,激活血小板和Ⅻ， 启动内源性凝血过程; 内皮损伤，释出组织因子，激活Ⅶ, 启动外源性凝血过程 2、血小板活化： 粘附反应(vW因子)： 释放反应：ADP、TXA2 粘集反应：ADP、TXA2、凝血酶;内皮损伤、血小板粘集示意图; 血栓形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆开始的。 因此血栓多见于风湿性和细菌性心内膜炎、心肌梗死区心内膜，动脉粥样硬化斑块溃疡，创伤或炎症性动静脉内膜。;?正常的血流状态 保持轴流和边流;; 静脉比动脉好发（多4倍） ⑴静脉瓣 ⑵不随心搏动而舒张 ⑶壁薄，易受压 ⑷粘性增加;（三）血液凝固性增高??;;;二、血栓形成的过程和血栓的形态;（二）血栓类型和形态; 部位：心瓣膜、心腔内、动脉内、 静脉血栓起始部（延续性血栓头部）。 大体：灰白小结节、表面粗糙、质实，与 血管壁黏着紧密，不易脱落。 镜下：血小板及少量纤维素（主要）。 ;;;白色血栓; 见于：V延续性血栓的体部、动脉瘤、 左心房内球形血栓。 大体：灰白、红褐相间、层波纹状，干燥、 粗糙、呈圆柱状，与血管粘连。 镜下 血小板小梁 白细胞 纤维素网 红细胞（大量） ;血栓类型：混合血栓; 3.红色血栓（凝固性血栓） 主要见于静脉，延续性血栓的尾部。 大体：暗红色、新鲜时湿润有弹性， 陈旧性：干燥、无弹性、质脆 易碎，易脱落。 镜下：纤维素网眼中充满血细胞 。 ; 4.透明血栓/微血栓/纤维素性血栓? 构成：主要由纤维蛋白构成。 见于：?组织或器官的毛细血管