《脑血管疾病》精选.ppt

He, who loses money; Cerebrovascular Diseases ; 概 述; 脑血管疾病(CVD)是各种原因导致的急慢性脑 血管病变 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管事件。;CVD是神经系统常见病和多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会和家庭带来沉重负担; 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍; 发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征;①依据神经功能缺失持续时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中;③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血;1995年脑血管疾病分类( 简表);脑血液供应;大脑半球内侧面血液供应;(1) 颈内动脉系统(前循环);大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸; 左和右大脑前动脉--前交通动脉相连; 大脑中动脉; 供应大脑半球后2/5(枕叶 颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干小脑; 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉; 大脑后动脉分支;2. 丰富的侧支循环，调节和代偿脑血液供应 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) 颈内--颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 大脑前\中\后动脉分支间吻合 深穿支吻合较少, 代偿作用较差; 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 →海绵窦大脑大静脉; 大脑大静脉收集: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上 V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑大静脉注入直窦;颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观); 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备; 缺血和缺氧病理状态 自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿 缺血区过度灌注脑内盗血; 大脑皮质血流量丰富, 基底节和小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死);1. 血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致;4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明; 高血压(hypertension) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA和脑卒中史 吸烟(smoking)和酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等; 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史; 缺血性卒中预防用药 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel); 大多数急性期存活病人仍保持独立生活功能 约15%的病人需要照顾 中老年卒中10年存活率约35%;以不變的心 堅持正確的理念;第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA;TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时。;传统“基于时间”的TIA概念起源于上世纪50-60年代， 1958年Fisher教授认为TIA可以持续几小时，一般