第28章-术后肾功能损害资料讲解.pptVIP

第28章-术后肾功能损害;第一节 术后急性肾功衰竭;一、分类;;二、肾前性氮质血症与急性肾小管坏死;常见原因(表27-1);发病机制 MAP维持60-100mmHg, 小球滤过正常. 低血压导致肾小球滤过压降低. 交感-肾素-血管紧张素使肾皮质血流减少, 结果尿渗透压增加,血尿素氮\肌苷增高,形成肾前性氮质血症.;临床表现 症状: 原因不同，症状各异，如NSAID服药史、失血、休克、脱水等。 体征：脱水、血容量不足，心动过速等 实验室：血浓缩、Hct高、BUN高，尿比重大、尿渗透压高400,尿钠20mmol/L，排钠分数（FEna)1% 等;肾前氮质血处理 针对病因治疗。 如治疗血容量不足、输液，监测CVP。 如心衰等应积极治疗原发病。;（二）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN) 由于肾血流灌注不足或肾毒性损害所致，小球滤过滤迅速下降导致急性肾衰。 临床特点：少尿型肾衰，日尿量500ml;或尿不少达100-2000ml/日，但氮质血症不断加重。;1、常见原因 肾灌注不足是肾缺血的重要原因，占50%，如脓毒症、休克。无低血压也可发生肾缺血损害，术后急肾衰50%属此类。 另一种是肾毒性损害：包括外源性毒素，如抗菌素、造影剂、重金属、杀虫剂；内源性包括：肌球蛋白、血红蛋白、钙、尿酸等;2、发病机制 返漏学说：尿液漏出肾小管，肾间质水肿 肾小管阻塞学说：上