《腹部结核多媒体》.pptVIP

肠、腹膜结核;升结肠溃疡、糜烂、水肿. 结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核.;升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。; 一、定义 ; 二、病因 1、主要病原菌： 人型结核杆菌，但在少数地区乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病。;2、结核的感染途径： (1) 经口吞服 吞入含有结核杆菌的痰液，或与开放性肺结核患者共餐，引起肠结核。 (2) 直接蔓延 肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管或肠结核病灶的蔓延可引起结核性腹膜炎。 (3) 血源播散 （粟栗型肺结核）; 三、病 理 1、肠结核的部位： 胃肠道结核的好发部位为盲肠，85%~90%的肠结核有盲肠受累，其次为回盲部也常常受到侵犯。 其实，全结肠均可以受累。;;回肠末端肠结核溃疡、水肿;回盲部肠结核溃疡、糜烂;升结肠 肠结核溃疡、糜烂、水肿;为什么好发于回盲部 ？？;好发于回盲部原因分析： 与肠道淋巴组织的分布及肠蠕动的特点有关;2、肠结核病理特点;溃疡型肠结核;溃疡型肠结核;溃疡增生型肠结核;增生型肠结核; 结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞; 3. 结核性腹膜炎的病理改变 (1) 渗出型：腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，少量或中量腹水。 (2) 粘连型：大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢及网膜之间相互粘连，易梗阻。 (3) 干酪型：干酪坏死为主，肠曲与网膜之间粘连严重，形成小房，其间有渗出物或脓性积液，即结核性脓肿。 渗出型最常见，粘连型次之;四、临床表现; 2. 腹胀 中等量以上腹水的病人常感腹胀。部分病人虽无明显腹水征，但可有腹胀感，常系腹膜炎引起肠功能紊乱(排气排便受阻)及毒血症引起。 ; 4．腹块 肠结核 约2/3的病例于右下腹可扪及腹块。中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不明显。腹块为肠壁增厚和粘连所致。 结核性腹膜炎 多见于粘连型和干酪型患者。肿块多位于脐周，多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、干酪样淋巴结积聚而成。早期可有柔韧感(揉面感)，后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，多固定，压之有疼痛。; 4．全身症状 (1) 结核中毒症状 (2) 消化道症状;五、辅助检查; 7．结肠镜检查 (回盲部溃疡、水肿、炎性息肉、肠腔狭窄) 8. 腹腔镜检查 (粟粒样或干酪样黄白色结节) 9. 腹水检查 (草黄色渗出液、比重1.016~1.020，蛋白定量25g/L，白细胞计数在25×106/L以上、腹水中腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性升高) 10. CT检查 （回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结，肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化）;回盲部粘膜水肿与溃疡;回盲部环状型溃疡;回肠末端环形溃疡与水肿(染色);回肠末端溃疡、增生与水肿(染色);回盲部及升结肠可见溃疡、糜烂、水肿等。; 六、诊 断 病史+症状+肠镜+化验或病理 确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。 ;诊断依据 ① 青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状； ② 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状； ③ 腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现； ④ 腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)；; ⑤ 钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点； ⑥ 结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断； ⑦ 涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性，或PCR检测结核DNA阳性； ⑧ PPD、TB-Ab； ⑨对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试验，给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果。; 1．Crohn病 2．结肠癌 3．阿米巴性结肠炎 4．腹型恶性淋巴瘤 5. 溃疡性结肠炎