肠外营养和肠内营养定稿.ppt

TPN治疗中的并发症 4、肝、胆系统并发症 a.胆汁淤积性肝炎主要是长期应用脂肪乳剂，其内的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化， b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥. c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热. 最新.课件 * TPN治疗中的并发症 5、肠道屏障受损: 肠道是一个大的免疫器官，60%的淋巴细胞存在与肠道。 同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏障、免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠腔内细菌、内毒素向外转移。 当粘膜屏障出现障碍，细菌、内毒素可移至肠外淋巴与门静脉系，引起细胞因子TNF的产生及系列炎症应答反应。 最新.课件 * 肠道屏障受损 长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使, 肠道的屏障结构受损。 对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的防治,目前认为有两个办法,一是尽可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营养提供部分热量;二是在TPN期间应用谷氨酰胺. 最新.课件 * TPN过程中的临床观察及生化检查 全身情况 呼吸 循环 体温 脉搏 体重及营养状况的测定 液体出入量 血栓性静脉炎 导管位置及插管部位的观察 输液速度及输液泵 胆囊B超 最新.课件 * TPN过程中的临床观察及生化检查 生化监测: 根据病情是否稳定，监测钠 钾 氯 肌酐 血糖 肝功能全项 血脂 Ca Mg P 血小板 血常规 凝血试验 血气分析 全身营养状态评价 不定期查:血清氨基酸谱 必需脂肪酸及血氨 ? 最新.课件 * 肠内营养 EN的定义是指：经胃肠途径提供能量及营养素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式 . 最新.课件 * 肠内营养支持具有下述优点 1.营养物质由门静脉系统吸收,有利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节. 2.可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性退化, 改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌易位的作用.无导管败血症的顾虑. 3.在同样热量和氮水平的治疗下,应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN. 4.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易于管理,费用低廉. 最新.课件 * 肠内营养的适应证 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养. 危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 . 最新.课件 * 指南推荐 推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养（B级） 推荐2：危重病人在条件允许时应尽早（一般24-48小时内）开始肠内营养（B级） 建议3：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级 最新.课件 * 肠内营养的禁忌症 当危重病人出现肠梗阻、肠道缺血时；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，推荐暂时停用肠内营养。 最新.课件 * 依据 项2级临床研究表明，与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。 同时尚有研究表明，通过优化的肠内营养输注措施（如：空肠营养、促胃肠动力药等），早期肠内营养是可行的 并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下 最新.课件 * 肠内营养喂养途径选择与肠内营养管放置 途径 优点 缺点 鼻胃管 简单、易行 返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。 鼻空肠置管 返流与误吸的发生率降低 对肠内营养的耐受性增加 放置复杂，导管较细易堵 经皮内镜下胃造口（PEG 去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管 手术置入，观念接受，并发症较多，护理要求高．适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的危重病人 经皮内镜下空肠造口术（PEJ ） 同上，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压 尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的危重病人 最新.课件 * PEJ（经皮内镜下空肠造口术 最新.课件 * 肠外营养和肠内营养 的适应症，并发症及防治 最新.课件 * 肠外营养 又称胃肠外营养(PN) 指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微