《肝胆病证黄疸》.ppt

第四章：肝胆病证;黄 疸 [概述] 一·定义：黄疸是感受湿热疫毒，内伤饮食 劳倦或它病后，导致肝胆脾胃功能失调，胆 失疏泄失常，胆汁外溢，以目黄、身黄、尿 黄为主要表现的常见肝胆病证。 病因：湿热疫毒 概 病机：肝胆气机受阻，疏泄失常， 胆汁外溢。 括 病位：肝胆 临床特征：目黄、身黄、尿黄 ; 一、定义： 黄疸以目黄、身黄、小便黄为主症, 其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 ;二·源流 1、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。 如《素问 平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。” 《素问 六元正纪大论》提出：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿”。 ;2《金匮要略》对黄疸的病因，病机及治疗原则作了详细的论述。《金匮》认为黄疸的主要病因是湿邪，提出：“黄家所得，从湿得之” 的病因学。尤其提出了“诸病黄家，但利其小便”的治则，为后代医家治疗黄疸奠定了基础。 3《景岳全书》第一个明确阐述黄疸与胆府密切相关。 如《景岳全书·黄疸》篇指出：“胆黄证，……皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。 ;4《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。 5《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性。 如《沈氏尊生书·黄疸》篇指出：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。 ;三：讨论范围 可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病。 凡出现身目黄染者,均可参照本节辨证施治。黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见 ; 各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸”。 人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引??“肝细胞性黄疸”。 如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是“阻塞性黄疸”， ;【病因病机】 一、病因：外感和内伤 1、外感湿热疫毒：暑湿、湿热、疫毒 2.内伤饮食、劳倦 (1)过食酒热甘肥或饮食不洁 (2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾 3.病后续发 胁痛、癥积或其它疾病之后 ;;二、病机小结： 1、病因：外感多属湿热疫毒,内伤常与饮食、劳倦、病后有关。 黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种, 但其中以湿邪为主,黄疸形成的关键是湿邪为患, 2、病机：黄疸的病机关键是湿,由于湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄疸。 3、病位：主要在脾胃肝胆, 4、病性：黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。 ;5、分类： （1）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。 （2）急黄：如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见卒然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症,称为急黄。 （3）阴黄：若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化。寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运,胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证。 如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。 ;阳黄 急黄;7、预后转归 阳黄病程较短,消退较易；但阳黄湿重于热者,消退较缓,应防其迁延转为阴黄。 急黄为阳黄的重症,湿热疫毒炽盛,病情重笃,常可危及生命,若救治得当,亦可转危为安。 阴黄病程缠绵,收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络,黄疸可能数月或经年不退,须耐心调治。;总之黄疸以速退为顺。 如《金匮要略·黄疸病脉证并治》指出:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者为难治。”若久病不愈,气血瘀滞,伤及肝脾,则有酿成癥积、鼓胀之可能。 ;【诊查要点】 一、诊断依据 1.主证：目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病的重要特征。 2.兼证：常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。 3.病因：常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史。 4.实验室检查：血浆胆红素正常值1.7~17.1μmol/L （血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤， 达到一定程度即出现黄疸）;血清胆红素浓度为17