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食品生产许可证申请书 ( 原件 ) 食品生产许可证申请书 产品类别及申证单元 企业名称 （盖章） 注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 申请日期 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局监制 填写说明 1、填写要实事求是，不得弄虚作假。 2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不 得涂改。 3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。 4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。 5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6、按照《加强食品质量安全监督管理工作实施意见》要求，附齐以下所需材料： 1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证复印件各 1 份； 2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各 1 份； （ 3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准 1 份； （ 4）企业质量管理文件 1 份。 7、填写附件时如纸张不够，可自行附页。 8、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行 政管理部门核发的营业执照名称相一致。 9、该申请书一式两份（公章复印无效） 。质检总局、省局各存 1份。 10、该申请书用于首次许可证申请和期满换证申请。 企业名称 食品生产 许可证 法人代表 企 营业执照 业 企业代码 基 企业总人 本 占地面积 情 固定资产 年产总值 况 年缴税金 主导产品 是否取得 出口食品 产 品 名 称 申 及其品种 报 产品执行 产 标准 品 项目总投 情 况 年设计能 生产值 年缴税额 质量技术监督部门受理  经济性 质 卫生许 可建证厂编时 专业间技 术建人筑员面 万元 流动积资万元 年销金售 额 万元 年利润 是 否 通 过 万 （注册）商标注年实际 万 年销售 万 年利润 审查组审查结论  期满换证申请时填写 米 2 万元 万元 万元 万元 万元 申请意见 年 月 日（印章） 市（地）质量技术监督 省级质量技术监督部门 部门审定意见 审定意见 年 月 年 月 日（印章） 日（印章） 企业（集团公司、经济联合体）组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 企业主要负责人员、工程技术人员一览表 序 身份证 性 年 职 职 文化 专业 号 姓名 别 龄 务 称 程度 号 企业主要生产设备、设施一览表 序名称 规格 数 完 使 生产 生 购 号 型号 量 好 用 厂 产 置 状 场 及国 日 日 态 所 别 期 期 企业主要原材料、包装材料一览表 序 名 规格 年需 执行 生产厂及国 企业主要检测仪器、设备一览表 生 型 精 完 使 产 生 购 序 名 号度数好检定有效 用 厂 产 置 号 称 截止期 场 及 日 日 规等量状 格 级 态 所 国 期 期 别