腹腔镜在肝脏外科的应用和进展.docVIP

精品 【摘要】腹腔镜技术现已广泛用于外科领域，有的已取代了传统的手术 方法 ，成为首选。 但腹腔镜在肝脏外科的 应用 仍处于幼年时期［ 1］。主要原因是肝脏血管丰富，腹腔镜下不 易控制出血，肝门血流阻断困难等，使其应用受到限制，但并不是没有 发展 空间。随着腹 腔镜技术的进步，手术方法的改进，腹腔镜器械的更新，并发症的防治和对机体生理干扰的深 入 研究 ，腹腔镜在肝脏外科的应用必将得到更大的发展。现就腹腔镜在肝脏外科的应用和 进展作一综述。 【关键词】肝疾病；腹腔镜；综述 文献 1 腹腔镜在肝脏良性疾病上的应用和进展 1.1 肝囊肿腹腔镜应用于肝脏外科是从腹腔镜下肝囊肿开窗引流术开始的。现在 治疗 肝 囊肿腹腔镜已成为首选，主要方法有完全切除囊肿、开窗引流和腹腔镜超声引导下穿剌 引流等。 目前 ，一致认为对单发囊肿应用腹腔镜治疗是安全有效的［ 2， 3］，但对其 适应证尚有争议，这主要与其位置、大小、复发和诊断上的错误等有关。腹腔镜超声的 应用可进一步确定诊断和发现深部囊肿，使腹腔镜在这方面的应用更趋完善。对多发囊 肿的腹腔镜治疗目前意见不一， schachter 等［ 2］认为，对多发囊肿应用腹腔镜技术 较难成功，他们治疗 4 例，其中 1 例复发， 1 例发生胆瘘。而 descottes 等［ 4］ 总结 了他们治疗囊肿的经验，认为是安全可行的，但需要丰富的外科经验和高腹腔镜技术水 平，表明对腹腔镜技术治疗多囊肝方面的优缺点还需探索和总结。治疗肿瘤性囊肿普遍 认为是安全有效的。 krjend 等［ 5 ］总结了 8 例应用腹腔镜治疗肿瘤性囊肿的经验，认 为腹腔镜下囊肿开窗并且广泛切除肝表面的囊壁后植入网膜瓣，可防止复发，用于治疗 有症状的肿瘤性囊肿是很好的选择。术中仔细探查囊腔和组织活检可防止复发和误诊 ［ 6 ］。一般认为用于治疗先天性囊肿不适宜，除非保证能将所有的囊壁切除［ 7 ］。 总之，腹腔镜技术在治疗肝囊肿方面在肝脏外科是最成功的，但仍有许多方面需要研究。 2 肝寄生虫病腹腔镜技术治疗肝寄生虫病是可行的，其方法和肝囊肿不同，一般行肝切除术或囊肿及周围切除术，其结果评价和开腹手术相比正在进行多中心研究［８］。但对有活性的肝棘球蚴病，由于其复杂的血管、胆管连接和棘球蚴固有的特性，在目前的 腹腔镜技术下治疗较困难［９］。 3 肝血管瘤和其它良性肿瘤随着腹腔镜技术的发展，治疗肝良性肿瘤的成功报道越来越 多。但在病例选择方面还有分歧。 bengisun 等［ 10 ］报道２例腹腔镜巨大肝血管瘤切 除术，指出依照血管瘤的位置和大小进行肝血管瘤切除术是可行的，并具有开腹手术不 具备的优点，如并发症少、术后住院时间短、出血少等。 descottes 等［ 1 １］回顾 分 析 了 18 个欧洲外科中心从 1992 至 2000 年 87 例肝良性肿瘤行腹腔镜切除术的经 验，认为对位于肝左叶和肝右叶前部的良性肿瘤是安全有效的，但需要严格的病例选择 和专业的肝脏外科和腹腔镜外 科技 术。对有症状的肝良性肿瘤可优先选择腹腔镜，对 无症状的良性肿瘤可用腹腔镜行组织活检诊断或切除术［ 12 ］。但 rcosei 等［ 13 ］认 为，对任何位置的肝良性肿瘤都可用腹腔镜技术切除。 肝癌 -可编辑 - 精品 腹腔镜对肝癌治疗相对滞后，相关报道不多，这主要受肝血管丰富，腹腔镜下出血难以控制 和肝门血流阻断困难，肝切缘癌组织残留，肝癌转移和复发等因素的制约。 biertho 等［ 1 ４］总结了 1991 至 2001 年 102 例腹腔镜下肝癌切除术的经验，认为在严格的病例选择情况 下，比开腹手术有并发症少和死亡率低等优点，但结果尚需前瞻性的随机实验研究证实。 gigot 等［ 15 ］总结了欧洲 11 个外科中心的经验， 1994 至 2000 年共为 37 例患者施术，其 中 10 例为 hcc ，27 例为肝转移癌，癌灶平均大小为 3.3cm 。 89% 位于肝左叶和右叶前面， hcc 患者术中输血、应用肝蒂阻断、中转率和并发症显著增高，外科切缘孔 1cm 的为 30% ， hcc 的 2 年生存率为 44% 。认为小肝癌、位于肝右叶前部的 hcc ，可用腹腔镜切除肝癌，但最 终结果需要专业中心评估。 fong 等［ 16 ］回顾分析了 1998 至 1999 年多中心腹腔镜肝癌切 除术的病例资料，从其成功率、中转开腹的原因、失血量和切缘肿瘤组织残留、并发症和住院 时间等方面进行评价，认为在严格选择病例的情况下，腹腔镜或手辅助腹腔镜肝癌切除术是可 行的，对局限在肝左叶和肝边缘的肿瘤，比开腹手术有潜在的优点［ 1719 ］。手辅助腹腔镜 技术解决了腹腔镜肝癌切除术的许多 问题 ，如止血