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钙和维生素 D 到底要不要补？权威回答来了！ 还在纠结要不要补？权威回答来啦！来源丨中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会 （微信号： CSOBMR ）摘要随着 人口老龄化的进程，骨骼健康越来越为社会所关注，骨质疏松症作为影响骨骼健康的主要疾病，致残和致死率高，严重影响患者的生活质量和生存，并给社会和家庭带来巨大负担。钙和维生素 D 作为骨骼的主要营养素， 是维持骨骼健康的重 要基石。 近年来， 一些研究对补充钙和维生素 D 的骨健康是否获益提出不同的观点。鉴于此，我们对钙、维生素 D 与骨 骼健康和骨质疏松症的关系等相关内容进行了讨论，并结合国际权威学术机构的指南推荐和中国的具体情况提出建议，以供临床医师参考。前言随着人口老龄化的日趋严重，与骨骼健康相关的疾病越来越引起全社会的关注，骨质疏松症作为一种与增龄相关的骨骼疾病，已成为我国乃至全世界共同 面临的重要公共健康问题。 2006 年中国 50 岁以上人群中骨质疏松症患者约 6944 万人，约占 50 岁以上人群的 20% ；骨量减低者约 2 亿人，约占 61%1 。骨质疏松性骨折危害巨大，尤其是髋部骨折，是中老年患者致残和致死的主要原因 之一。髋部骨折 1 年之内，约 20% 患者可因各种并发症死亡， 50% 患者因此致残使生活质量明显下降 2-3 。钙和维生素 D 是维护骨骼健康的重要营养素， 充足的钙和维生素 D 摄入一 直是国际学术机构所推崇的维持骨骼健康、防治骨质疏松症 的基础措施，但目前一些研究对其补充是否获益提出了不同 的观点，引起了学术界的热议，也给临床医生和患者带来了 困惑，尤其对于我国这样一个骨质疏松症负担沉重的大国， 有必要对此进行解析，理清疑惑，规范防治策略。 1.钙、维 生素 D 与骨骼健康及骨质疏松症的关系 1.1 钙是骨骼的基 本组分，骨代谢与维持钙稳态密切相关钙约占成人体重的 1-2% ，99% 的钙与磷结合成羟基磷灰石结晶， 储存于骨骼和 牙齿中。骨中的钙盐发挥维持骨骼结构的完整性和硬度，进 而支撑人体的作用。剩余 1% 的钙存在于内环境及其它组织 细胞中，起着调节血管收缩和舒张、肌肉收缩、神经递质和 腺体分泌等作用 4。人体内血钙的调节主要受甲状旁腺激素 PTH ）和 1,25- 双羟维生素 D 【 1,25(OH)2D 】两种激素的影响。 PTH 可促进骨钙释放及肾小管对钙的重吸收； 1,25(OH)2D 则主要促进肠钙吸收和肾小管对钙的重吸收， 并对骨骼有直接作用；  PTH  可通过促进肾脏  1α羟化酶的合 成来升高  1,25(OH)2D  的水平， PTH  又同时受血钙水平负反 馈调控，机体这个完整的调节系统使血钙维持稳态。当食物 中钙缺乏时，机体为了维持血钙的平衡，通过升高  PTH  和 1,25(OH)2D  来动员骨钙释放，使骨质分解。  1.2 保证足量 的钙营养对获得峰值骨量及维持骨骼健康是很有必要的根据骨骼生长发育的情况，将人一生中的骨代谢特点分为三个 时期：成年前骨骼处于骨的生长发育期（约 20 岁之前），钙 摄入量大于排出量， 称为钙正平衡， 此时骨形成大于骨吸收，骨量持续增长。成年期（ 20-40 岁），为人生骨骼生长发育顶峰期，摄入钙和排出钙相当，钙代谢处于零平衡，骨形成等 于骨吸收，骨量维持在骨峰值。此后随着年龄的增加，钙吸收和摄入减少，骨吸收大于骨形成，钙排出增加，形成慢性负钙平衡，骨量开始丢失。女性绝经后迅速出现骨量丢失，男性 50 岁后开始出现骨量丢失，骨量丢失到一定程度后，骨折风险明显增加 5。在人生的各年龄段，保证充足的钙摄 入，是维护骨骼健康的重要的基本措施之一。 在 30 岁之前， 如果膳食钙摄量不足，达到的峰值骨量就会偏低，而如果膳 食钙摄入量充足，达到的峰值骨量就会较理想，峰值骨量越 高，最终的骨量就越高； 而在 30 岁之后， 如果钙摄量不足，形成负钙平衡，也会处出现骨丢失。因此，摄入足够的钙， 是预防骨质疏松症的重要基础措施。 1.3 钙和维生素 D 摄入 不足是骨质疏松症的高危因素老年人常见维生素 D 缺乏及 慢性负钙平衡，是引发骨质疏松症的重要危险因素 5。50 岁 以后，由于小肠钙吸收功能减退，皮肤维生素 D 合成减少， 加上肾功能生理性下降，体内 1,25(OH)2D 的合成减少，在 这种情况下，如果钙摄入不足和 /或维生素 D 缺乏，易引起 PTH 分泌增加。 PTH 能刺激破骨细胞增殖并增强破骨细胞 活性，从而使骨质溶解和骨钙释放入血，这是机体的一种代 偿反应。这种代偿反应虽然能使血钙维持稳态，但会导致骨 质疏松的发生， 也是老年骨质疏松症的重要发病机制之一 5。 2. 钙和维生素 D 的营养标准及我国钙和维生素 D 的营养现状 2.1