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静脉泵入血管活性药物致局部皮肤坏死的教训 在临床抢救过程中，为了维持患者的血压，往往会应 用血管活性药物（ Vascular active drugs）。血管活性药物通过 调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善循环血液灌注而达到抗休克的目的 [1] 。临床应用血管活性药物的过程中，我们发现它不仅可刺激静脉引起静脉炎而且外渗可引起皮下组 织坏死。 临床资料 有 1 例女性患者， 80 岁，脑部出血，肾功能不全导致呼吸循环衰竭，入院时神志不清，大小便失禁，呼吸微弱， 血压 92/60。转入 ICU 病房进行生命体征的监测以及 CRRT 治疗。因血压较低遵医嘱在左足背行静脉穿刺， 输入升压药，其浓度为去甲肾上腺素 10mg 加入 0.9%生理盐水 50ml 内持续泵入，维持血压正常水平。下午交接班时发现穿刺部位肿 胀，针眼周围红肿，即刻拔针，将升压药接至锁骨下中心静脉导管滴入，局部硫酸镁湿敷，效果佳，晚上自针眼以上出现一条沿静脉走行的紫红色皮肤。 针对以上病例发生后，我科组织学习讨论，讨论如下：多巴胺，去甲肾上腺素这类血管活性药物是临床危重患者常用的药物，用药剂量必须精确，使用时从低浓度、低 速度开始。虽然这类药物在说明书中提及有引起静脉炎及外 渗导致皮下坏死的副作用。但是此患者左足背的静脉在抢救 过程中一直为静脉泵入升压药的唯一通路，其他药液如：甘 露醇是由锁骨下中心静脉导管输入体内的，这就排除了其他 药液对局部组织的影响，说明了血管活性药物外渗引起了皮 下组织坏死 [2] 。通过以上讨论分析，我们在临床应用血管活 性药物时应慎重。 血管活性药物外渗的处理 对于血管活性药物外渗的处理，应根据不同情况给予对 应处理。对于局部肿胀不明显，但发红，苍白，疼痛明显患 者，必须立即更换注射部位，局部可用 50% 硫酸镁湿敷；对 于大范围外渗，在四肢，应局部制动抬高患肢，用 50%硫酸 镁湿敷配合治疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗， 如缩血管的药物多巴胺，去甲肾上腺素等外渗可用酚妥拉 明、硝酸甘油、 地塞米松湿敷； 对于药液外渗引起局部水疱， 小水疱，未破的尽量不要刺破，可用碘伏外涂，水疱大的碘 伏消毒后用无菌注射器抽出渗出液，再用碘伏外涂，外敷。 讨论 血管活性药物是内科常用药物，包括扩张血管药物和收 缩血管药物，给药方式以微量泵持续为主，血管活性药物在 危重患者的救治过程中起到举足轻重的作用 [3] ，但同时也易 诱发血管活性药物风险事件，其原因很多，大体可分为药物 因素和护理因素两类。 从药物层面分析：收缩血管类药物常用于上消化道出血、咯血类止血治疗，但如果应用不当则可导致血压升高、心律失常、内脏缺血压，药物外渗则可导致局部组织坏死。扩血管类药物则通过扩张动静脉、或毛细血管，达到减轻心 脏负荷、改善微循环的作用， 但应用不当就会诱发低血症 [4] 。不论是收缩血管还是扩张血管类药物，微量泵推注速度大约 为 5ml/kg ，易出现血液回流现象，则会导致体内血管活性药物突然增多 [5] ，若此时推注的为收缩血管类药物，则可能导致血压增高、心率加快、甚至死亡；若此时推注的为扩张血 管类药物，可能会诱发血压下降、休克甚至死亡 [6] 。 从护理层面分析：在输液护理过程中，护士护理风险意识淡薄，没有仔细向患者说明用药过程中的注意事项，没有及时巡视、或者巡视时没有仔细观察患者局部反应，都可能导致药液处渗 [7] ，同时发现药物外渗采取不正确的的方式也可能造成严重不良后果。 作为 ICU 的护士， 在输液护理过程中， 必须加强风险管理意识教育，强化风险意识，确保护理安全；在预防药物外 渗时，可选择粗而直的静脉且易固定部位进行穿刺，同时应避免在同一部位反复穿刺，减少对血管的刺激，以预防药液外渗 [8] ；在巡视时，应仔细观察穿刺部位有无肿胀，询问患者局部有无疼痛不适感、以便尽早发现药物外渗现象。一旦 发现药物外渗，则应立即更换穿刺处，同时对肿胀部位进行消肿处理。 加强静脉控速药物标识管理，一般情况下，心内科患者常会同时应用血管活性药物以及抗生素，应采用醒目标识，王玉梅 [9] 认为可制作红底黄字标识，可以起到警示作用；在护理管理过程中，由于不同患者对血管类药物敏感性不同，应充分履行告知义务，告诉患者输液过程中尽可能不要随意做较大动作，同时积极加强监护；护理药理知识掌握程度在 一定程度上决定了护理用药风险意识的强弱 [10] ，因此应加强护理血管活性类药物知识的学习，掌握血管活性类药物性 质、作用与不良反应，确保将药物精确，安全，有效定量的注射到患者的体内。 参考文献： 郭京，王欣然，韩斌如 .血管活性药输注异常的护理风险防范 [J]. 中国护理管理， 2013，13（ 3）：4-6. 刘济平，王爱田，尹艳华 .持续质量改进在 ICU 休克