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髋关节脱位合并骨折临床诊 疗规范样本 [ 定义 ] 股骨头脱位失去正常头臼关系合并髋臼或股骨头骨折称 为髋关节脱位合并骨折。 主要指髋关节后脱位合并髋臼或股骨 头骨折。 [ 诊断依据 ] 一、病史 多数是因强大的间接暴力所致。当髋关节屈曲 90°位 , 过度内收并内旋的股骨干使股骨颈前缘与髋臼前缘处成为 支点形成杠杆，当股骨干继续内旋并内收时 , 股骨头因杠杆 作用而离开髋臼 , 造成后脱位 ; 或髋关节屈曲 90°, 外力作用 于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，使 股骨头向后脱位，因股骨头与髋臼直接撞击，造成髋臼后缘 或股骨头骨折。 二、症状和体征 同髋关节后脱位。 伤后髋部疼痛， 髋关节功能完全丧失 , 不能行动。患髋腹股沟处或会阴部肿胀，可有青紫瘀斑。 患肢呈典型的屈曲、内收、内旋和缩短畸形，通常患肢 较健侧变短；大粗隆向后上移位达 Nelaton 线之上，患侧臀 部隆起可扪及股骨头；粘膝征阳性；伤肢呈弹性固定，被动 活动时可出现疼痛和肌痉挛。 三、特殊检查（无） 四、辅助检查 X 线检查：正侧位片可见股骨头位于髋臼的外上方，并 可见髋臼周围有小块髋臼或股骨头骨折块。进一步做 CT 检 查可了解骨折的大小，部位，移动程度。 五、鉴别诊断（无） [ 证侯分类 ] 临床多采用 Stewart 分类法（王亦璁 《骨与关节损伤》 单纯股骨头脱位，或合并髋臼极小的骨折片； 股骨头脱位，合并髋臼大的骨折片，但关节尚稳 股骨头脱位合并髋臼广泛粉碎骨折，关节极不稳 股骨头脱位，合并股骨头或股骨颈骨折。 第三版）： 定； 定； Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 [ 治疗 ] 一、 非手术治疗 临床上治疗髋关节脱位合并骨折应即刻整复脱位，后处 理骨折。 （一）手法整复固定 1、适应症：属创伤性脱位，不合并有股动、静脉损伤 肢体血液循环障碍，身体条件好，无麻醉禁忌症，能耐受麻 醉及整复刺激者；可选择全麻、腰麻或硬膜外麻醉，进行手 法正复。 2、操作方法：应用 Allis 复位法及 Stimson 复位法复 位。 （ 1） Allis 复位法 患者仰卧于低检查台或地上，术者立于患侧，一助手用 两手固定骨盆向下按牢，术者一手握住患肢踝部，另一前臂 置于患肢蝈窝处， 徐徐将患髋和膝皆屈曲至 90°，以放松髂 股韧带和髋部肌肉。用置于患肢蝈窝处的前臂沿股骨干长轴 方向用力向上牵引，同时握踝的手下压患者小腿，以保持膝 关节处于 90°屈曲位，并增强杠杆力量。用力牵引的同时， 向内、外旋转股骨，此时多可感到复位之弹响，然后伸直患 肢，畸形消失，即已复位。合并之髋臼小骨折块多随髋关节 的复位而复位，若股骨头骨折块不能复位，则需要手术切开 复位。 （ 2）Stimson 复位法 实际上与前法的机制相同。令患者俯卧于检查台上，患 髋及下肢悬空，髋及膝关节各屈曲 90°，一助手固定骨盆， 术者一手握住患者足踝部， 以保持膝关节屈曲 90°，用自己 的膝置于患者的小腿近端，用力沿股骨干长轴向下跪压或用 手下压小腿近端，即可复位。合并之髋臼小骨折块多随髋关 节的复位而复位，若股骨头骨折块不能复位，则需要手术切 开复位。 复位满意后可行皮肤牵引固定于轻度外展位置 3~4 周。 牵引重量 3～5kg 。 二、手术治疗 切开复位后内固定 1、适应症：适用予手法整复失败或合并有坐骨神经损 伤。合并髋臼骨折应先复位后固定，合并股骨头骨折应先固 定后复位。 2、操作方法： （1）髋臼后缘骨折 ①骨折片很小，闭合复位良好者，术后维持胫骨结节骨 牵引，术后牵引固定时间延长至 4-6 周。 ②折片较大，复位不良者，应采用髋关节后切口，将骨 折面复位， 用可吸收螺钉或重建钢板固定， 小骨折应予切除。 （2）股骨头骨折复位不良者，应视股骨头脱位于关节 腔后方或前方采用合适手术入路，尽量将股骨头复位，较大 骨块用可吸收螺钉固定，切除部分软骨，使钉帽略低于关节 软骨面，小片应予切除 （3）髋关节后脱位并坐骨神经损伤时，一般情况下， 当脱位整复后，坐骨神经麻痹可逐渐得到缓解，若 3 个月后 坐骨神经症状不见缓解时， 可能坐骨神经有原发损伤， 粘连、 疤痕压迫或骨折片压迫，可行手术治疗，切除疤痕，松解粘 连，摘除骨折碎片，使坐骨神经麻痹因素得以解除。 三、药物治疗 （一）中药治疗 1、内服药物 （1）初期：可视病情予通下逐瘀法、活血祛瘀法、消 肿止痛法治疗，方用活血舒肝汤、血肿解、活血灵。 （2）中期：予活血理气、调理脾胃，必要时则予补气 血、益肝肾、壮筋骨治疗，方用加味益气丸、橘术四物汤、 四物汤合六味地黄汤加减。 （3）后期：予补气血、益肝肾、壮筋骨、活血通经、 温经通络之法治疗方用加味益气丸、养血止痛丸、补中益气 汤、补肾壮筋汤活血舒筋丸加减。 2、外用药 整复后可外用活血止痛药物；后期功