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慢性支气管炎中医辩证和治疗 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 是由于感染或非感染因素引起 的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 其病理特点 是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。临床上表现为连续 2 年以上， 每年持续 3 个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。本病起病隐袭， 早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，后期症状加重并常年存 在。病程迁延反复，常可并发肺气肿和肺源性心脏病。是老年人的一 个常见多发病，发病率随年龄的增长而上升 , 老人的发病率是较年轻 者的 1.2 ～2.3 倍。 【病因病机】 本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密 切相关。 急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致 咳嗽反复发作；或因久咳不已、反复发作，或因年老体虚，肺脾肾气 虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘，或因吸咽、饮 酒等因素伤及于肺，进而形成本病。病变经久不愈，则肺脾损及于肾， 故病情严重者常伴有气喘不能平卧， 动则尤甚等肾不纳气之候。 慢性 支气管炎在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互 关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。其基本病 机为本虚标实。 在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外 合皮毛，为气机出入升降的通道。风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入， 肺气被束，失其肃降而发病；嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰， 阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。病久不愈，肺气愈伤，正气 无力御邪，则外邪又易复犯， 以致迁延日久， 缠绵不愈。 脾主运化， 位居中焦，为气机升降之枢纽。脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰 上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。 肾主纳气，肾阳 亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功 能失常，水气不能宣化， 为痰为饮，阻塞气道；肾阴亏损，虚火内炽， 灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰。古人所谓： “肾 为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，“肺不伤不咳，脾不 伤不久咳，肾不伤不咳不喘”，说明肺脾肾三脏功能失调可致本病。 痰、火、瘀既是脏腑失调的病理产物，又是直接或间接致病的因素。 无论是外受燥热之邪，或寒郁而化热，或五志过极，饥饱劳倦伤及脏 腑致功能失调所生内火，皆可与痰湿等结合形成痰火，火热壅肺，痰 闭肺络而发病。 久病多虚多瘀，阳气不足，不能温煦血脉和推动血 液运行；或因寒邪客入血脉，血液凝滞不畅；或热入营血，血热搏结 等，皆可形成瘀血。 西医认为本病与以下几个因素有关： 1．理化刺激：大量资料表明吸烟与慢性支气管炎有一定的关系。吸 烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部 抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、 灭菌作用，又能引起支气管痉挛， 增加气道阻力。化学气体中二氧化硫与本病关系尤为密切。此外，大 气中的化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等也都能促使发病。 2．内在因素：呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神经功能失调， 特别是老年人呼吸道组织退行性变和免疫功能低下时更易受病原微 生物的感染。 3．感染因素：呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要 因素。据我国近年来的研究。 患者痰中最常见的细菌有草绿色链球菌， 奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌四种。尤其是后二种，目前认 为它们可能是本病最主要的病原菌。 病毒感染对本病的发作亦有很 大关系。在慢支急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流 感病毒、呼吸道融合病毒、 腺病毒和支原体等是引起感冒进而激发本 病的主要病原体。 病毒感染所造成的呼吸道上皮损伤有利于细菌的继 发感染，引起本病的发生和反复发作。 4．过敏因素：经过敏因素初步观察，如细菌感染的代谢产物，某些 吸入物（霉菌孢子、杀虫药、化学气体等 ） 、气温、气压等是引起慢 性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。 慢性支气管炎特别 是哮喘型， 痰液中嗜酸粒细胞数一般都较高； 另一些患者血清中类风 湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎肺组织内 IgG 含量增加， 提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。 大部分患者在严寒季容易发病， 尤其是老年人受冷后立即发病。 寒冷的空气能引起粘液分泌增加， 支 气管纤毛运动减弱。 对寒冷的过敏反应和呼吸功能调节障碍也是重要 原因。 辩证施治】 慢性支气管炎依其临床表现多分为实证， 虚证两大类。 慢性支气管炎 为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒 。反映在肺、脾、肾三脏 之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染， 病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。 主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。 ㈠实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期 ） ： ［外寒内饮］ 咳嗽气急