体格检查评分标准 (2).docVIP

体格检查评分标准（小项目） 生命征及一般情况检查 （发育与营养状态、 意识状态、 面容与体 位、皮肤）（ 100 分） 班级： 姓名 ： 得分： 考核时间： 8 分钟 项目 内容 分值 扣分 体温：检查有无影响测温的因素，如进热（冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等 （ 2 分） 。检查体温计的汞柱是否在 36℃以下 （ 4 分） 。放置、夹紧， 10min( 腋测法 ) 10 分 后取出读数 （ 2 分） 。读数后将体温计的汞柱甩到 36℃以下，放至专用消毒瓶或消毒 盒（ 2 分） 。 呼吸：呼吸的类型 （ 2 分）、节律 （2 分）、频率 （ 2 分） 、深度 （ 2 分） 。 8 分 生命征 脉搏：脉搏的频率 （ 2 分）、节律 （2 分），左右对比情况 （ 2 分） 。 6 分 血压： 1．病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息 5 min，取适宜体位。 （3 分） 检查 2．器械准备： 校正血压计， 备听诊器， 检查血压计水银柱是否在 “ 0”点。（ 3 分）3．缠 24 分 气袖：气袖下缘距肘窝 2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。 （ 3 分） 4．触肱动脉，置 听器胸件在肱动脉上（不能塞在气袖下）。 （ 6 分） 5．向气囊充气至肱动脉搏动消失 后再升高 20~30mmHg。（ 3 分） 6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，读出 血压值，反复测量 2 次。（ 3 分） 7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入 存放处。 （ 3 分） 发 育 与 发育是否正常 （ 3 分）、属于何种体型 （3 分）、营养状态是否良好 （ 3 分） 。 9 分 营 养 状 态 意 识 状 意识是否清晰 （ 6 分） 。 6 分 态 面 容 与 有无特殊面容 （2 分）、表情是否自然 （ 2 分）、体位检查（自主体位、被动体位或强 体位 迫体位） （ 4 分） 。 皮 肤 检 皮肤颜色、温度、弹性等 （ 3 分）。有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水 查 肿等（ 6 分） 。  分 分 其他 操作者着装 （ 4 分）、语言表达 （ 4 分）、肢体语言 （6 分）及人文关怀 （ 6 分） 。 20 分 总分 100 分 体格检查评分标准（小项目） （颈部及检查浅表淋巴结检查） （ 100 分） 班级： 姓名 ： 得分： 考核时间： 7 分 钟 项目 内容 分值 扣分 (1) 颈部：有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动 （ 1 分） 。 (2) 颈部活动及颈部有无抵抗 （ 1 分） 。 气管是否居中 （ 2 分） 。 (4）甲状腺检查。视诊：患者端坐，医师观察甲状腺大小，是否对称，并 嘱患者做吞咽动作， 甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大， 不易辨认时， 嘱患者头后仰，双手放于枕后，观察更为清楚 (2 分 )。前面触诊：①检查者 站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸，并令其作 颈部检 吞咽动作，感觉手指下软组织有无增厚，了解甲状腺峡部有无肿大 (2 分 )。 ②检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌 后缘向前推动，拇指触及该侧叶甲状腺，并令受检者作吞咽动作，用同样 方法检查对侧甲状腺（ 5 分 )。⑶后面触诊：受检者取坐位，检查者站其后 面，一手食、 中指将气管推向对侧， 另一手拇指向前下方推动胸锁乳突肌， 食、中指触及甲状腺侧叶，应同时令受检查作吞咽动作。用同 样方法检 查对侧甲状腺 (5 分 )。听诊：将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无 血管杂音 （ 2 分） 。 检查顺序：耳前、耳后 (2 分 )、枕部 (2 分 )、颌下 (2 分 )、颏下 (2 分 )、颈前、 颈后 (2 分 )、锁骨上窝 (2 分 )、腋窝 (2 分 )、滑车上 (2 分 )、腹股沟 (2 分 )、腘 窝 (2 分 )。  分 分 提问：描述肿大淋巴结的内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、 浅表淋巴 压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。 (15 分 )。 结检查 15 分 检查方法：用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大。检查时 要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。 (25 分 ) 25 分 其他 操作者着装 （ 4 分）、语言表达 （ 4 分） 、肢体语言 （ 6 分）及人文关怀 （ 6 20 分 分） 。 总分 100 分 体格检查评分标准（小项目） 头部、眼部检查 （100 分） 班级： 姓名 ： 得分： 考核时间： 6 分 钟 项目 内容 分值 扣分 头部 眼部 其他  头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况。 （每项 5 分） (1)眼部检查：眉毛有无脱落 （2 分），眼睑有无下垂、水肿、内外翻（