纤维支气管镜检查风险防范方案.docxVIP

纤维支气管镜检查风险防范预案 一、麻醉药物过敏 麻醉药物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍自、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。最常用的局部麻醉药是利多卡因。防治方法 : 药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药或其他药物过敏史，向患者鼻腔或咽部用药后观察 2-3 分钟，如无过敏反应再继续进行局部麻醉。 二、低氧血症 检查期间可发生低氧血症，引起心、脑血管并发症。低氧血症引起 : 通气 / 血流比例失调和镇静后通气量下降可导。 通气 / 血流比例失调可能由支气管镜阻塞局部支气管和抽吸， 加上麻醉药物或灌洗液进入肺泡所致 . 防治方法 : 对静息状态动脉血氧分压低于30mmHg以下的患者进行纤维支气管镜检查，有一定的危险性，应尽可能缩短检查时间 ; 对有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。 对肺功能较差的患者应避免使用镇静剂， 检查期间给予吸氧。 三、出血 纤维支气管镜检查最常见的并发症是， 但大出血并不常见， 大出血主要发生在经纤维支气管镜肺活检患者。防治方法 : 有出血危险的患者，即使不行经纤维支气管镜肺活检术， 仅行普通纤维支气管 镜检查，也应在术前常规查血小板计数和 / 或。对于拟行活检的患者，若一直口服，检查前应至少停用 3 天，或用小剂量维生素拮抗。对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者， 应在检查前检查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 四、心律失常 心律失常主要表现为窦性心动过速、 、室上性心动过速、房性期前收缩，甚至心脏骤停。防治方法 : 一般应询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。 一旦出现心动过速或心律紊乱， 可停止检查观察 2-3 分钟，一般不需要特殊治疗。 五、气胸 纤维支气管镜检查很少发生， 行经纤维支气管镜肺活检术的患者可并发气胸，表现为胸闷、胸痛和呼吸困难。防治方法 : 活检次数不要太多，对于行经纤维支气管镜肺活检术的患者， 应在活检 1 小时后进行胸片检查，以排除气胸。 六、感染 / 发热 防治方法 : 每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染 的患者，检查前、后均应用治疗，对发热 38℃以上者，最好等体温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜检查。 术后出现发热，应及时行检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗。 七、其他特殊情况 心肌梗死 : 心肌梗死后 6 周内应尽量避免纤维支气管镜检查。 哮喘 : 在检查前应预防性使用支气管扩张剂。 COPD:COPD并发症发生率增加，重度 COPD患者应在术前检查动脉血 气，避免镇静剂的使用，要吸氧。 咯血患者 : 纤维支气管镜检查常用于咯血的诊断，早期检查可提高发 现出血来源的可能性。 一般来说对于患者， 可弯曲支气管镜的吸 引能力足以胜任，当然硬质支气管镜可能更安全。