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盆腔器官脱垂的中国诊治指南 盆腔器官脱垂的中国诊治指南 PAGE PAGE # 盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案) 盆腔器官脱垂( pelvic organ prolapse ， POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官 下降而引发的器官位置及功能异常， 主要症状为阴道口组织物脱出， 可伴有排尿、 排便和性功能 障碍，不同程度地影响患者的生命质量。 盆腔器官脱垂( pelvic organ prolapse ， POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官 下降而引发的器官位置及功能异常， 主要症状为阴道口组织物脱出， 可伴有排尿、 排便和性功能 障碍，不同程度地影响患者的生命质量。 POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术 的出现使得 POP的诊治水平有了突破性的进展。 为了进一步规范和指导临床实践， 中华医学会妇 产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上， 结合我国具 体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。 POP的诊断与评估 一、症状 首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。 POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行 治疗干预的重要依据。 最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口， 可伴有 明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳， 可有 分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后 壁膨出者可有便秘、排便困难等。 POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解 剖学改变不完全呈正相关关系。 建议应用经中文验证过的国际标准化问卷， 如盆底功能影响问卷 简表( pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7 )和盆腔器官脱垂及尿失禁 性生活问卷( pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12 ) 了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。 对于某些非特异性症状， 要告知患者不一定能通 过治疗脱垂而缓解。 二、体格检查 包括全身检查、 专科检查和神经肌肉检查。 专科检查时患者取膀胱截石位， 观察患者放松状态下 以及屏气用力状态下的最大脱垂情况， 同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。 如果患者提示脱 垂不能达到最大程度， 可取站立位检查。 使用双叶窥具进行顶端支持的评估， 使用单叶窥具进行 阴道前后壁脱垂的评估。 三合诊检查鉴别是否合并肠疝。 有条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及 模拟顶端支持复位后的阴道前、 后壁检查。 注意是否合并子宫颈延长。 检查结果使用盆腔器官脱 垂定量( pelvic organ prolapse quantitation, POP- Q )分度法记录。神经系统检查主要包括 会阴部感觉以及球海绵体肌反射、 肛门反射等。 还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力， 包括 肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。见表 1。 三、辅助检查 有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于 POP且无压力性尿失禁症状者， 可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验， 但是其临床意义有待探讨。 对于合并尿失禁的患者， 建议 术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查， 如排尿日记、 尿垫试验等。 行 POP手术治疗前建 议测定残余尿量和尿流率。对于复杂病例，建议行影像学检查。 POP的分度和分类 POP是临床诊断，通过病史和盆腔检查即可获得诊断。 POP-Q系统能对 POP进行客观的、部位特 异性的描述， 是目前国内外最推荐使用的分级系统。 但是如果采用 POP-Q定义脱垂， 则几乎一半 的经产妇会确诊为脱垂， 其中的大多数并无临床表现， 一般来说， 脱垂最低点达到或超过处女膜 水平后才开始有自觉症状。所以， POP-Q分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后 的评估手段。 对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或 POP-Q≥Ⅱ 度的状态。 根据脱垂的部位， POP可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫 直肠窝疝等。而膀胱膨出、直肠膨出的传统提法由于应用广泛，仍然适用。 POP的处理和治疗 一、原则 POP的处理可分为随诊观察、 非手术治疗和手术治疗。 对于无自觉症状的轻度脱垂 （ POP-QI ~ Ⅱ 度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上）患者，可以选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。治 疗分为非手术治疗和手术治疗，只适用于有症状的患者，包括脱垂特异性症状以及相关的排尿、 排便、性功能障碍等。 治疗前应充分