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小儿急性白血病护理 白血病是小儿常见恶性肿瘤，1993年4 月北海会议制定了统一的小儿白血病的治 疗方案。但强烈的化疗易致骨髓抑制期的严 重感染、出血等并发症，增加治疗相关死亡 率。现将本科血液组使用该方案在普通病房 治疗初发急性淋巴细胞白血病的疗效观察 及所采取的相关防护办法报道如下。 1临床资料 一般资料1996年4月?1997年10月共 收治了 50例ALL患儿。男36例，女24例， 年龄2?13岁，平均年龄岁。高危ALL16例， 标危ALL34例。按国内白血病诊断标准 [1] 诊断。 治疗方法采用1993年4月北海会议制 定的《小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议》 方案:2 ]。 治疗结果 诱导缓解方案摘要：50例ALL患儿经过 VDLP方案诱导均在1月内完全缓解，其中 20例于诱导2周内缓解，4例患儿化疗早期 出现出血和感染。 巩固治疗方案摘要：50例ALL患儿中4 例在巩固治疗结束1周后骨穿显示原淋+早 幼达6吟7% + CF治疗摘要：40例行HDMTX CF治 疗。3例在用药3?5d出现过敏反应，其中 2例经治疗好转，1例放弃治疗。 早期强化（VDLP、Vm-26+ A）方案摘要： 37例中5例在用完后出现乏力、 脱发等，其 中2例因其他原因在早期强化后 3月未口服 药物维持治疗，骨穿仍显示完全缓解。 2护理心得 减少病原体入侵机会，预防感染 环境及个人防护摘要：空气流通，阳光 充足，单位病床占地 6?7m2 2次/d紫外 线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、睡前用 口泰漱口，1 /5000高镒酸钾早晚坐浴一次。 有口腔溃疡者涂维生素 E油以促进溃疡面愈 合，肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛 周及肛门，局部还可用烤灯照射，以保持局 部干燥，促进创口愈合。加强皮肤清洁和饮 食卫生，严格陪护探视制度、治疗时严格无 菌技术操作。化疗前清除急慢性感染灶。 骨髓抑制期非凡防护摘要：有条件者住 单人间，短程口服抗生素如磺胺。大剂量静 点丙种球蛋白2?3d,酌情应用惠尔血、输 血或血小板等。 积极抗感染治疗摘要：粒细胞减少期无 原因体温高于C,持续3d以上者须用足量、 强效联合抗生素抗感染治疗。 输液的管理静脉化疗是一种重要的治 疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管 的机械性损伤是可以避免的:3］。 合理选择利用血管摘要：首先做好心理 护理，取得患儿的配合，提高穿刺成功率。 穿刺时要有计划利用血管， 由四肢远端开始, 对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血 管输注，对刺激性强、毒性大的药物要采用 易固定、弹性好的大血管。穿刺成功后针头 固定要得当，给药方法正确。 血管的保护摘要：在操作时除要注重机 械性损伤外，在平时用药结束后，要经常热 敷，按摩手足，以增加血液循环和血管弹性， 使血管营养状态得以改善，减低脆性，减少 粘连和结节瘢痕的形成。 出血的护理当血小板＜ 20X 109L— 1伴 明显出血倾向，除输注血小板外，还应限制 其活动，避免碰伤。不吃硬性食物，保持大 便通畅，以避免消化道粘膜损伤，防止鼻腔 及牙龈出血，气候干燥时，注重保持鼻腔湿 润，不抠鼻腔。如少量出血时可用肾上腺素 棉球填塞，出血多时可用纱条填塞压迫出血， 牙龈出血可用冷盐水含漱或用明胶海绵压 迫出血。各种注射拔针后局部按压 3?5min, 预防皮下出血。 饮食护理给患儿高蛋白、高维生素、高 热量且适合小儿口味的饮食。 但在使用左旋 门冬酰胺酶化疗期间，则给低脂饮食，鼓励 患儿多饮水，非凡是在诱导缓解及用大剂量 氨甲喋吟期间，预防因大量白细胞破坏引起 的高尿酸血症，同时也有利于药物毒素的排 泄。 重视心理护理首先取得家长的理解和 配合，然后根据不同年龄患儿的心理特征， 对患儿米取鼓励、安慰，抚摩等方法，以高 度的责任心和同情心对待他们，充分和他们 沟通建立友好关系，取得信任，以最佳的心 理状态来配合治疗，提高患儿的长期生存率。 化疗药物不良反应的护理化疗药物共 同的不良反应是恶心、呕吐、骨髓抑制和肝 损害。另外如长春新碱的主要副功能是神经 炎，左旋门冬酰胺酶的主要副功能是胰腺炎 等，因此，化疗期间除应定期复查血象、肝 功及骨髓外，还应注重药物的毒副功能出现 和否，在治疗护理上选用能防止或减轻毒副 反应的中西医办法，以利化疗顺利进行。 总之，通过1a多的使用，发现该方案 对ALL疗效较好，凡坚持准时化疗的患儿均 处于缓解状态。本组50例患儿在接受治疗 期间，经采用综合防护办法、感染率和死亡 率均低于同类报道:4］。小儿急性白血病护