子宫肌瘤的中医诊疗规范总结实施方案.docxVIP

范文范例 学习参考 子宫肌瘤的中医诊疗规 一、 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于 30~50 岁妇女。据统计，至少有 20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状， 临床报 道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主 要症状，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的畴。 二、 中医辨证标准 （一） 中医辨证分型 1．气滞血瘀型： 轻者月经正常， 重者经行血崩或漏下不止， 乳房胀痛，小腹作胀或隐痛， 有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。 阴虚火旺型：月经先期，经行血崩，或漏下不止，胸中灼热，或下腹觉热，乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津，或薄黄，脉弦细或细数。 肝郁脾虚型：月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感、大便德薄，经后带下多清稀，舌质淡白或苔薄白，脉濡细或细弦。 （二） 中医诊断表述 气滞血瘀证 主症：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。 次症： (1) 乳房胀痛； (2) 小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感； (3) 舌质暗红，边有瘀紫斑点； (4) 脉濡细、沉弦或细涩。 辨证要求：以上主症必备，兼具其余 3 项次症。 阴虚火旺证 主症：月经先期，经行血崩，或漏下不止。 次症：（1）胸中灼热，或下腹觉热； (2) 乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝； (3) 经后赤白带下，或黄白相杂； (4) 舌质红，苔少津，或薄黄； (5) 脉弦细或细数。辨证要求：以上主症必备，兼具其余 3 项次症。 肝郁脾虚证 主症：月经正常或经行后期，量多如崩。 次症 :(1) 小腹有下坠感、大便德薄； (2) 经后带下多清稀； (3) 舌质淡白或苔薄白； (4) 脉濡细或细弦。 精品资料整理 范文范例 学习参考 辨证要求：以上主症必备，兼具其余 3 项次症。 （三） 中医鉴别诊断 与妊娠鉴别：妊娠时有停经史，早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软囊性感；与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠试验、 B超检查等可明确诊断。 与癃闭鉴别：癃闭是指尿液在膀胱积聚，不得溺出的疾病。虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症状，但导尿后诸证便可消失。 B 超检查两者显示不同的声像图，可资鉴别。 三、 西医诊断 （一） 临床诊断 症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、书目关系不大。常见症状有： 1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 2）腹部包块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。 5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致 不孕。 7） 继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 8） 其他：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重等。 （二）西医分型 肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占 60 ～ 70％。 2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展， 并突出于子宫表面， 与浆膜层直接接触， 约占 20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带肌瘤。 精品资料整理 范文范例 学习参考 3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔生长，突出于子宫腔，与粘膜层直接接触，约占 10％ -15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈 口或脱出于阴道 4、子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔， 产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以 上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 （二） 西医诊断格式：子宫肌瘤 粘膜下 （三） 西医鉴别诊断 1、妊娠子宫 子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是 40 岁以上高龄孕 妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史 者，应首先想到妊娠之可能，经 B 型超声检查或 hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以 鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则