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支气管肺炎临床路径 （ 2019 年版） 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为支气管肺炎（ ICD–10： J18.0 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2005），《诸福棠实用儿科学 （第 8 版）》 （人民卫生出版社， 2015），《 儿童社区获得性肺炎管理指南 （2019 年版）》（中华儿科杂志 ）。 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不 定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神 萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表 现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿 双肺可闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累 及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能 异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠 鸣音消失等。出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过 程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。 胸部 X 线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影， 以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞， 可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性 肺部实变或不张。 实验室检查： （ 1）外周血常规和 CRP：细菌感染时，白细胞总数和中 性粒细胞多增多， CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白 细胞总数多正常或减少， CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要 进行常见的呼吸道病毒抗原检测； 支原体、 衣原体抗体检查； 细菌培养和药敏试验。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2005）；《诸福棠实用儿科学 （第 8 版）》 （人民卫生出版社， 2015） ; 《儿童社区获得性肺炎管理指 南（ 2013 修订）》（中华儿科杂志 ）。 一般治疗： 保持适当的室温 （20℃左右） 及湿度（60% 左右），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可 给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的 食物。 抗菌药物治疗：细菌性肺炎时合理选用敏感抗菌药 物，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用 ， 在 明确病原后则给予针对性治疗。 抗病毒治疗 ： 奥司他韦 、 帕拉米韦、扎那米韦是神经 氨酸酶抑制剂，可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人 干扰素 - α1b 雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛 韦目前是治疗 CMV感染的首选药物。 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者 可用镇咳祛痰剂；有喘息症状者可用解痉平喘药；有低氧症 状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓 气胸者进行胸腔抽气、抽脓，或闭式引流。 （四）标准住院日为 7～14 天 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10 ：J18.0 支气管肺炎编码。 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后第 1～ 2 天 必需的检查项目： （ 1）血常规、 CRP、尿常规、大便常规； （2）胸 X 线片； 根据患儿情况可选择的检查项目 : （ 1 ）呼吸道病毒抗原、细菌病原学检查； （2）血支原体、衣原体抗体测定； （ 3）血气分析； （4）血生化及心肌酶谱； （ 5）心电图。 （ 6）胸部 CT 必要的告知。 入选临床路径、 加强拍背等护理、 注意观察肺部症状变化。 （七）入院后 3～9 天 1. 根据患儿情况可选择的检查项目： （ 1）复查血常规、尿常规、大便常规 ; （ 2）血气分析检查 ; （3）心电图检查 ; 超声检查； （ 4）各种呼吸道病原学复查 ; （5）肺功能检查； （ 6）肺 CT； （7）支气管镜检查。 2. 必要的告知： 在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、 DIC、 中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。 （八）药物选择与使用时间 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （ 卫医 发〔 2015〕43号）执行。《诸福棠实用儿科学（第 8 版）》（人 民卫生出版社， 2015）;《儿童社区获得性肺炎管理指南 （ 2013 修订）》（中华儿科杂志 ） （九）出院标准 1. 咳嗽明显减轻； 2. 连续 3 天腋温 37.5 ℃； 肺部体征改善； 胸 X 线片示炎症明显吸收。 （十）变异及原因分析 1. 难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包 括以下几个方面： （1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他 抗菌药物。 （2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他 治疗方案。 （3