新冠肺炎诊疗方案第八版.docxVIP

(1)根据病情确定治疗部位。 1?疑似确诊病例应在指定的医院进行隔离，并具有有效的隔离条件和保护条件。疑 似病例应隔离并在一个房间内处理。确诊病例可以在同一病房中治疗。 2.危重病例应尽快入ICUO (2 )—般治疗。 1?卧床休息，加强支持治疗，确保摄取足够的能量；注意水和电解质的平衡，以保 持内部环境的稳定性；密切监视生命体征和手指氧饱和度。 监测血液常规，尿常规，CRP ,生化指标(肝酶，心肌酶，肾功能等)，凝血功能， 动脉血气分析，胸部影像学等。如果条件允许,细胞因子检测是可行的。 及时采取有效的氧气治疗措施，包括鼻导管，面罩氧气和鼻高流量氧气治疗。如 果可能，可以使用氢气和氧气混合的吸入气体(H2/O2 : 66.6/33.3 )进行治疗。 抗生素治疗：避免盲目或不适当地使用抗生素,特别是广谱抗生素的联合使用。 (3 )抗病毒治疗。 在抗病毒药物的紧急临床试验过程中，已经进行了许多临床试验。尽管没有严格的 〃随机，双盲，安慰剂对照硏究证明抗病毒药物有效，但通过临床观察和硏究，某些 药物可能具有一定的治疗作用。目前，对于在疾病的早期阶段应使用具有潜在抗病毒作 用的药物已达成共识，建议针对具有严重高危因素和严重趋势的患者。 不建议单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，或联合使用起氯嗟或阿奇霉素。 以下药物可用于临床应用中的进一步评估。 l.α-干扰素:每次成人500万U或同等剂量，加2 ml无菌注射用水，每天两次，雾 化吸入，治疗过程不得超过10天； 2利巴韦林：建议与干扰素（相同剂量）或洛匹那韦/利托那韦（成人20Omg / SOmg /丸，每次2粒，每天两次）合用， 对于成年人，50Omg /次,每天2-3次，疗程不超过10天；3?磷酸氯嗟：适用于18-65 岁的成年人。体重超过50kg时 体重小于50kg的患者在第一天和第二天每天两次服用50Omg ,第三天到第七天每 天—次服用50OmgO 4.阿比多尔：成人200mg ,一日3次，疗程不超过10天。要注意不良反应，禁忌症 以及与其他药物的相 互动等等。不建议同时使用三种以上抗病毒药。如果出现无法忍受的副作用，应停 止使用相关药物。孕妇和产妇的治疗应考虑孕周，尽可能选择对胎儿影响不大的药物， 并考虑是否在治疗前终止妊娠并告知。 （4 ）免疫治疗。 2?恢复期血浆：适合进展迅速，严重和危重的患者。剂量和参考新型冠状病毒性肺 炎康复血浆治疗计划（试用版第二）。 2.静脉内COVid-19人免疫球蛋白：可用于急诊疾病快速发展的普通和重症患者。推 荐剂量为普通型20ml ,严重型40mlo根据患者情况的改善，可以每隔一天再次输注一 次。总数不应超过5。 3. ToChiZUmab :适用于双侧广泛性fl市部病变和重症患者，以及实验室检测到的IL-6 水平升高的患者。具体用法：首剂为4-8 mg∕kgz推荐剂量为400 mg ,将0.9生理盐水 稀释至100 ml ,输液时间超过1小时；如果首剂疗效不佳，可以在首剂12小时后加入 —次(与之前相同的剂量)Z最大给药次数为2次，最大单次剂量不超过800毫克。 禁止注意过敏反应，结核病和其他活动性感染。 (5 )糖皮质激素治疗。 对于氧合指数进行性恶化，影像学快速发展和机体炎症反应过度活跃的患者，应在 短时间内(通常3-5天Z不超过10天)使用糖皮质激素。推荐剂量相当于0.5-2 mg / kg /天的甲基强的松龙。应注意免疫抑制大剂量糖皮质激素的影响，可能会延迟病毒清除。 (6 )重症Z重症病例的治疗。 1?治疗原则：在以上治疗的基础上，积极预防并发症，治疗基础疾病，预防继发感 染，及时支持器官功能。 2.呼吸支持: （1）通过鼻导管或面罩吸入氧气 所有有fimmo2 / PaO2的患者均应立即治疗。如果呼吸窘迫和/或低氧血症没有改善, 应使用鼻高流量氧疗（hfnc ）或无创通气（NIVL （2 ）经鼻高流量氧疗或无创通气 当PaO2 / Fi02低于200 mmHg时，应进行鼻高流量氧疗（hfnc ）或无创通气（NlV ）0 对于无禁忌证的hfnc或NlV患者，建议同时进行俯卧位通气,即清醒俯卧位通气，俯卧 位的治疗时间应超过12小时。 —些患有hfnc或NlV的患者失败的风险很高，需要密切观察其症状和体征。如果治 疗后短时间（2-2小时），病情没有改变