眩晕病原发性高血压中医诊疗方案试行讲解.docxVIP

眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》 （中国中 医药出版社， 2008年 8 月）与《中药新药临床研究指导原则》 （中国医药科技出 版社， 2002年 5月）。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中 心制定的《中国高血压防治指南（ 2010 年修订版）》。 （ 1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（ SBP）≥ 140mmHg和（或）平均 舒张压（ DBP）≥ 90mmH；g （ 2）既往有高血压史，目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。 （二）证候诊断 1．肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外） 、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心 悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2．痰瘀互结证： 头如裹、胸闷、呕吐痰涎、 刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、 皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀 点脉涩。 3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲 赤、舌红苔黄、脉弦数。 4．阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、 脉弦细而数。 二、治疗方案 本方案适用于 18岁以上原发性高血压人群， 不适用于儿童高血压、妊娠高血压、 合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期 治疗时应以治本为主。 1．肾气亏虚证 治法：平补肾气，调和血脉。 ． 推荐方药：补肾和脉方加减。 生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、 怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证） 、右归丸（肾阳虚证）等。 2．痰瘀互结证 治法：祛痰化浊，活血通络。 洗、苍术、白术、天麻、陈推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半 夏皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。 中成药：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。 3．肝火亢盛证 治法：清肝泻火，疏肝凉肝。 推荐方药： 调肝降压方加减。 柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、 后下等。菊花、双钩藤 中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。 4．阴虚阳亢证 治法：滋阴补肾，平肝潜阳。 后下先煎 、炒栀子、黄芩、川牛推荐方药：天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤、石决 明膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。 中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。 （二）静脉滴注中药注射液 瘀血阻络证： 可选择具有活血化瘀功效的中药注射液， 如川芎嗪注射液、 灯盏花 素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。 气虚血瘀证： 可选择具有益气养阴功效的中药注射液， 如黄芪注射液、 参麦注射 液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。 痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。 （三）外治法 1．中药足浴 （ 1）夏枯草 30g、钩藤 20g、桑叶 15g、菊花 20g。上药制成煎剂，用时加温至 50℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足 20～30分钟，每日 2 次，10～ 15 天为 1 个疗程。 （ 2）钩藤 20g、吴茱萸 10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取药液 1500ml，加 入食醋 100ml，每天足浴 30 分钟左右，每日一次，十天为一疗程。 、20 g、赤芍 20g、川牛膝 20g、夏枯草 30g、稀莶草 10g、野菊花 15g）钩藤 3 （． 川芎 15 g、葛根 20 g、花椒 10 g，浸泡 1小时后，大火煮开，小火再煮 30分 钟，后下钩藤，连水带药倒入盆中， 水温 40℃～ 45℃，赤足泡药中， 浸过踝部， 双足互搓，每次 30分钟，每天 1次，10次为 1疗程，间隔 3天，做第二疗程。 2．耳穴压豆 （1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳尖、肾。 常用穴每次取 3～4 穴，酌加备用穴， 以 7mm×7mm的胶布， 将王不留行籽贴于所 选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。每隔 2天换贴 1 次，每 次一耳，双耳交替， 15 次为一疗程。 （2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证 选用脾、枕、皮质下。耳穴定位： 肾：在对耳轮下脚下缘； 枕：在对耳屏后上方； 皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹 连线的中点。 （3）操作流程： ①将胶