精神分裂症分类及诊断规范标准.docxVIP

-/ -/ 精神分裂症分类及诊断标准 F20 精神分裂症 F20.0偏执型精神分裂症 F20.1青春型精神分裂症 F20.2紧张型精神分裂症 F20.3未分化型精神分裂症 F20.4精神分裂症后抑郁 F20.5残留型精神分裂症 F20.6单纯型精神分裂症 F20.8其它精神分裂症 F20.9精神分裂症，未特定 可采用第五位编码指明症状 F20.x0 持续性 xF20.1 发作性，伴有进行性损害 F20.x2 发作性，伴有稳定性损害 F20.x3 弛张发作性 F20.x4 不完全性缓解 F20.x5 完全性缓解 F20.x8 其它 F20.x9 观察期尚不足一年。 精神分裂症 虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状， 但出于实践的目的， 有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、 并常常同时出现的 症状群，例： （a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； （b）明确涉及躯体或四肢运动， 或特殊思维、 行动或感觉的被影响、 被控制或被动妄想；妄想性知觉； （c） 对病人的行为进行跟踪性评论， 或彼此对病人加以讨论的幻听， 或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； （ d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有 某种宗教或政治身份， 或超人的力量和能力 （例如能控制天气， 或与另一世界的外来者进行交流） ； （e） 伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴 有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官 的幻觉； （ f） 思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语 新作； （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木 僵； （ h） “阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝 或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这 些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （ i） 个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现 为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点： 诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实 存在属于上述（ a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症 状）或（ e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符 合此症状要求但病程不足一个月的状况 （无论是否经过治疗） 应首先 诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（ F23.2），如症状持续更长的 时间再重新归类为精神分裂症。 回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月， 有一 明显的前驱期， 表现为对工作、社会活动、个人仪容及卫生失去兴趣， 并伴广泛的焦虑及轻度抑郁或先占观念。 由于难以计算起病时间， 一 个月的病程标准仅适用于上述特征性症状， 而不适用于任何前驱的非 精神病期。 如存在严重的抑郁或躁狂症状则不应诊断为精神分裂症， 除非已 明确分裂性症状出现在情感障碍之前。 如分裂性症状与情感性症状同 时发生并且达到均衡， 那么即使分裂性症状已符合精神分裂症的诊断 标准，也应诊断为分裂情感性障碍（ F25.-）。如存在明确的脑疾病或 处于药物中毒或戒断期， 则不应诊为精神分裂症。 在癫痫或其它脑病 时所发生的类似障碍应在 F06.2 处编码，而由药物所致者应编码于 F １ｘ .５ 病程的形式 可采用下列第五位编码对精神分裂性症障碍的病程进行分类； F 20.x0 持续性 F 20.x1 发作性，伴有进行性损害 F 20.x2 发作性，伴有稳定性损害 F 20.x3 驰张发作性 F 20.x4 不完全性缓解 F 20.x5 完全性缓解 F 20.x8 其它 F 20.x9 观察期尚不足一年 F20.0 偏执型精神分裂症 这是在世界上大部分地区最常见的精神分裂症类型。 其临床表现 以相对稳定的、常为偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是听幻 觉）和知觉障碍。情感、意志和言语障碍以及紧张症状不突出。 常见的偏执症状有： （a） 被害、关系、出身名门、特殊使命、身体变化或嫉妒妄想； （b） 威胁病人或发布命令的幻听或非言语性幻听， 如哨声、嗡嗡 声或笑声。 （c） 幻嗅或幻味，或性幻觉及其它体感性幻觉； 视幻觉亦可出现， 但很少占优势。 急性期思维障碍可十分明显，但并不妨碍病人清晰地表现出 其典型的妄想或幻觉。情感迟钝较精神分裂症的其它类型为轻， 但轻度的不协调很常见。心境障碍（如易激惹、突然的发怒、恐 惧和猜疑）也很常见。情感迟钝和意志损害等“阴性”症状虽常 见但不构成主要临床相。 偏执型精神分裂症的病程可为发作性， 伴部分或完全性缓解， 或为慢性。在慢性病例鲜明的症状可持续几年，很难将每次发作 相互区分开来。它的起病一般晚于青春型和紧张型。 诊断要点 必要满足精神分裂症的一般性标准（见 F20 之引言）。此外， 幻觉和