一 急性白血病护理常规.pptx

一 急性白血病护理常规 护理问题、关键点 1 高温 2 贫血 3 初学 4 感染 5 疼痛 6 高尿酸血症 7DIC8 化疗 9 鞘内化疗 10 教育需求 初始评估 入院方式 不行，轮椅或平车 体温，血压，心率，呼吸情况 甚至，瞳孔，肌力情况 贫血的成都及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等 初雪的不稳成都及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅内出 血，女性患者月经量等 感染的部位，症状体征：呼吸道 肺部感染 扁桃体炎 牙龈炎 ，咽峡炎，皮肤臃肿， 肛周炎，肛旁脓肿，败血症等 疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛 实验室：血常规，凝血功能等 饮食习惯及全身营养状况 心理状况及家庭支持情况 生活及工作环境 过去史，家族史 用药情况 持续评估 生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，成都及伴随症状，疼痛措施 全身营养状况 心理活动和情绪波动 感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否 完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等 。消化系统评;估大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等， 其他脏器及全身感染的症状体征 感染性休克 密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况 贫血情况 评估睑结膜，甲床口唇颜色，面色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前 后生命体征的改变 出血情况 评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它 内脏出血的症状体征 颅内出血 评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况 器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出， 复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节， 有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼 儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况 正确记录 24 小时尿量，进出量 深静脉置管情况 实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓 穿刺，骨髓活检结果 辅助检查，新潮 BUS 胸片，CT 等 对症支持治疗及用药效果 干预措施 休息和活动 轻度贫血，乏力无力者可适当活动 缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜 保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿 中重度贫血患者，以卧床休息为主 饮食 加强营养，增强机体抵抗力;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15