心力衰竭常见疾病基础医学医药卫生专业的资料.ppt

心力衰竭 ( Heart Failure)  概述 心力衰竭概念 23④6 心力衰竭病因 力衰竭诱因 心力衰竭症状 心力衰竭体征  张某某,男,72岁 反复呼吸困难,胸闷,下肢水肿6 年,加重伴不能平卧,恶心呕吐5 日入院。既往有高血压病史 查体:T36.2℃CP94次/分 R25次/分BP100/65mHg 平卧受限,口唇紫绀,双肺可闻 及湿罗音,心界扩大,可闻及奔 马律,肝肋下6cm,剑下8cm,双 下肢凹陷性水肿 问题:对该患者如何进行初步判断?  心力衰竭 定义:指在静脉回流无器质性障碍的情况下 ,由于心脏损害引起的心排血量减少,不能 满足机体代谢需要的一种综合征,又称充血 性心力衰竭.临床上以肺和(或)体循环淤血 及组织灌注不足为特征 ●大多情况:心肌收缩力下降 少数情况:心肌收缩力正常  二.基本病因 关于环系统 (一)原发性心肌损害 1、心肌收缩功能障碍:心肌 结构损害缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌代谢障 碍性疾病; 2、心肌舒张功能障碍:心肌 肥厚 (二)心脏负荷过重 1、压力负荷过重 2、容量负荷过重: 1)瓣膜关闭不全: 2)分流性先心病:  诱因 1、感染:呼吸道最常见,亚细易漏诊 2、心律失常:房颤多见 3、血容量增多:摄盐、补液 过度劳累或情绪激动:妊娠 5、治疗不当: 6、原发病加重  四.临床表现 (一)左心衰竭 1.左心衰竭症状:肺淤血+心排  量减少 上腔静脉 肺淤血:进行性劳力性呼大 肺动脉干 吸困难→夜间阵发性呼吸困雷 心脏 →》 腹腔干 咳嗽、咳泡沫痰、咯血 意 2)灌注不足:神志异常、头昏图 肾动脉 乏力、疲倦、心悸、少尿 A肠系膜上动脉 肾功能损害 下腔静脉  四.临床表现 2.左心衰竭体征:主要为肺淤血体征 (1)视诊:有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或 端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色 泡沫,呼吸窘迫,并大汗淋漓。 (2)触诊:严重者可出现交替脉。 (3)叩诊:除原发性心脏病体征外,通常无特殊发现。 (4)听诊:心率增快,心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律 ,P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重,单侧或双侧肺由肺 底往上有不同程度的细小湿啰音,也可伴少量哮鸣音;急 性肺水肿时,则双肺满布湿啰音和哮鸣音  四.临床表现 (二)右心衰竭 右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→ 醛固酮个→水钠潴留(决定水肿程度)  静脉淤血→毛细血管滤过压个→组织液个(腔静脉 决定水肿部位) 大 肺动脉干 1.右心衰竭症状:体循环淤血 循 心脏 腹腔干 1)消化道症状:纳差、恶心示 呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸意 肾动脉 2)劳力性呼吸困难、夜尿 A肠系膜上动脉 增多 下腔静脉  四.临床表现 2.右心衰竭体征主要是体循环系统淤血的体征。 (1)视诊:颈静脉怒张,可有周围性发绀,水肿。 (2)触诊:可触及不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征 阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿,严重者可全 身水肿。 170风心谢膜病一颈静脉怒张 Rheumatic valvular vitium of the heart-cervical vein engorgement