处理患者与医务人员投诉.ppt

会议议程 、总值班上周督导内容报告及本周重点督导内容 二、追踪第24次例会核心条款落实情况 三、本周核心条款现场点评 1、核心条款内容 2、牵头责任部门自评结果 3、现场查验的实际情况; 4、对条款涉及部门进行提问。 四、本周将检查的核心条款  第24次三甲复评例会未参会人员一览表 请假人员 周旭东、胡晔、潘朝阳、张雅薇 未请假人员 李琴、刘书娜 迟到人员  总值班报告上周督查情况 (含前2周问题追踪) 冷院总值班检查情况汇报(7.6-7.12)  总值班本周重点督导内容 应急管理、开展灾害脆弱性分析、各类应急预案 国家规范的框架内开展诊疗活动、依法执业 三重一大 水、电、气;消防安全;急救、生命支持系统仪 器装备始终保持在待用状态  二、追踪第24次例会核心条款落实情况 1.2.1在诊疗活动中,严格执行 “查对制度”,至少同时使用姓名、在微信群里要求护士长再次组织培训,护理部进行了 龄两项等项目核对患者身份,确保跟进督导 对正确的患者实施正确的操作。(★) 查3台手术,存在以下问题: 1、手术患者交接核查表:只有手术室护士签名、病 房护士均未签名,术后返回病房手术护士提前先签名。 2、患者授权委托书:内容未勾选 3.3.3.1有手术安全核查与手术风险3、术前小结:主刀医师未签名 评估制度与流程。(★) 4、手术风险评估表:未进行术前评估 5、手术安全核查表:麻醉实施前未执行三方核查 有麻醉医师、手术护士签名,手术医师未签名,内容 未勾选 务科进行专项反馈) 3.6.2.1严格执行“危急值”报告制抽查5例危急值:均得到及时处理。医务科计划按医 度与流程。(★) 院初步要求进行 3.9.1.1有主动报告医疗安全(不良)医务科对17个涉及医疗方面的不良事件进行了分析 事件的制度与工作流程。(★) 但无院级整体分析,无持续改进  31.2.1在诊疗活动中,严格执行“查对 制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等 项目核对患者身份,确保对正确的患者实 施正确的操作。(★) 1有标本采集、给药、输血或血制护理部制定了标本采集、给药、输血或血 品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者制品、发放特殊饮食等诊疗活动是患者身 身份确认的制度、方法和核对程序 份确认制度。访谈8名医生和5名护士,只 核对时应让患者或其近亲属陈述患者1人对《十七项核心制度》查对制度正确 姓名 C2至少同时使用两种患者身份识别手术室9例手术,仅1例严格执行了time 方式,如姓名、年龄、出生年月、年out;影像科检查病人前仅直呼病人姓名, 龄、病历号、床号等(禁止仅以房间药房发药直呼病人姓名直接给药;查访5 或床号作为识别的唯一依据) 个护理单元对有效医嘱均进行了核对,但 核对的表达方式不统一;护理人员在操作 3相关人员熟悉上述制度和流程并前、操作中、操作后均能执行查对制度 履行相应职责 但查对后签名不能辨认 1各科室严格执行查对制度 2职能部门对上述工作进行督导 医务部门对查对制度的落实督查不到位, 检查、总结、反馈,有改进措施 科室和护理部能对查对制度进行督查,总 A查对方法正确,诊疗活动中查对制度结,但改进效果不明显。 落实,持续改进有成效  3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。(★) 1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 2实施“三步安全核查”,并正确记录。 身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况 手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备 静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血 情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容 9台手术仅一台严格执行 第二步:手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年“三步曲”,4台手术病人 龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术还刚手术,就医填写出手术 物品准备情况的核査由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉 C医师报告。 室的检查记录,一台手术知 第三步:患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、情同意书,医生与病人签名 年龄)实际手术方式,术中用药、输血的核查清点手术用物确不在同一纸,一台手术授权 手术标本检查皮肤完整性、,动静脉通路、引流管,确认患者去书为同人签署 3淮备切开皮肤前,手术医师、麻醉师、巡回护士共同手术标识,3台手术无 向等内容 遵照“手术风险评估”制度规定的流程,实施再次核对患 者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容,并正确 记录。 4手术安全核查项目填写完整。 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有职能部门有检査