脊柱骨折取内固定护理常规.docx

脊柱骨折取内固定护理常规 术前护理 心理护理： 脊柱骨折往往发生突然，病情危急，患者由一个健 康人突然躺在病床上，患者及家属对突如其来的变故一时间难以接 受，对疾病及康复等缺乏认知，会出现焦虑恐惧的心理，患者入院后 首先向患者介绍医院的环境， 减少患者对陌生环境的恐惧感， 并向患 者及家属讲解疾病的相关知识以及预后情况，消除患者的紧张心理， 护理人员要主动关心患者，倾听患者的主诉，并讲解成功的病例，介 绍认识手术成功的患者，给予鼓励，帮助患者树立信心，积极的配合 治疗。 术前准备： 绝对卧床，除了必要的生活护理外，尽量减少活动， 减轻患者的痛苦，防止脊髓的在损伤；术前提供营养丰富的食物，多 食易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止便秘；指导患者练习 床上大小便训练，对于吸烟的患者，要求患者戒烟，进行咳嗽咳痰训 练；术前严密观察患者的心率、 脉搏、血压、瞳孔、监测每小时尿量， 了解患者的运动功能情况， 了解肢体感觉， 同时协助患者做好各项检 查，以及药物过敏试验、皮肤准备、备血等；术前 12 h 禁食，6 h 禁水。 术后护理 严密监测生命体征： 术后密切观察患者的意识、 脉搏、血压、 呼吸变化，监测体温，血氧饱和度，持续心电监护，每 15~ 30 min 一次，并及时准确记录。 注意观察患者的皮肤及双下肢的颜色及温度， 注意有无青紫， 足动脉的搏动是否良好， 及双下肢的运动感觉是否正 常。 体位护理： 术后应保持脊柱水平使患者平卧于硬板床上。对于 硬膜外麻醉的患者，根据患者情况不同，采取去枕平卧位或垫枕；腰 椎麻醉患者，术后绝对平卧 6 h;全身麻醉患者，麻醉未清醒前给 予去枕平卧位并且头偏向一侧，麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。 脊柱骨折的患者术后从仰卧位变为侧卧位， 应采用轴线翻身或板状翻 身，以胸腰背部为制动部位，护理人员的左右手分别置于同 一侧的 肩胛部和臀部，要保持患者的颈、肩、臀一致，防止脊柱扭曲，侧卧 后给予软枕垫好腰背部，使患者舒适，翻身操作时需 2~ 3 人协助， 切忌患者自己滚动。 切口及引流管的护理： 脊柱骨折手术创伤大，出血多，为了防 止形成血肿压迫脊髓及血肿粘连、 机化影响效果， 故应放置引流管引 流。术后妥善固定引流管， 保持引流管通畅， 避免反折、 扭曲、受压， 引流管应挂于床边，不能高于伤口位置，防止逆流感染，同时注意观 察引流液的颜色、 性质、量，并做好记录， 术后 3 d 引流液少于 30~ 50 ml/d 可将引流管拔除;注意观察切口敷料的颜色、有无渗血、 血肿，保持敷料干燥清洁，如有渗血、潮湿应及时报告医生并更换 功能锻炼 功能锻炼血液循环，促进静脉回流和动脉供血，使患肢的血液循 环加速，预防下肢深静脉血栓形成， 防止关节功能障碍及废用性肌萎 缩。术后第一天可指导患者活动足趾、屈伸膝关节、踝关节、协助患 者按摩双下肢；术后第 2天练习直腿抬高，单腿蹬腿练习；术后 1 周 进行双下肢踩单车样练习，并在不影响记住稳定性的情况下循循渐 进；术后2?4周可佩戴腰围慢慢做起，扶患者下地行走，以患者不 感到疲劳为宜。功能锻炼要循循渐进， 不可操之过急，时间由短到长， 次数由少到多，强度由弱到强。 并发症的护理 术后患者平卧6 h后，酌情每2 h轴线翻身一次，保持床单平 整，干净无潮湿，保持皮肤卫生清洁，预防压疮的发生；每天进行尿 道口护理，注意观察尿液的颜色及量的变化，保持导尿管通畅，跟换 引流袋1次/d，每周更换一次导尿管，避免泌尿系统感染；鼓励患者 咳痰，翻身时可帮助患者叩背，以促进痰液排出，必要时可吸痰，根 据医嘱给予雾化吸入，避免坠积性肺炎的发生；给予患者易消化、高 维生素、粗纤维的食物，多饮水，并配合腹部按摩，在保证营养丰富 的同时，防止便秘的发生；由于长期卧床，活动少，护理上注意帮助 患者按摩下肢，促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成。 综上所述，脊柱骨折是临床上病情较重的损伤，很多患者生活不 能自理，甚至失去生命。 在疾病发生后要迅速制定治疗方案的同时要 配合治疗制定同步的护理方案， 根据个案不同， 制定有针对性的整体 护理计划，并及时有效的实施到临床， 帮助患者建立战胜疾病的信心， 积极治疗促进患者的康复，尽最大努力达到最好的预后。